Вопросы врачу — Пастель Владимир Борисович

Вадим писал(а):
Владимир Борисович, добрый день!



Беспокоит Вадим, 48 лет, г. Курск.



Читал много хороших отзывов о Вас и Вашей работе; решил обратиться.



С августа начал замечать, что возникает боль в плече при отведении правой руки в сторону; и назад, за спину. Явной причины не было; единственное что приходит на ум – в июле сильно потянул плечо при использовании шинного сучкореза на даче, после чего пару дней немного побаливали мышцы плеча. Сделал УЗИ правого плечевого сустава (скан прилагаю); вердикт «Незначительный тендинит надостной мышцы».



Лечился у ревматолога от Плечелопаточного периартрита (найзилат, аэртал, индовазин, мидокалм уколы, мильгамма, вольтарен). Аркоксиа дала побочки, пришлось быстро отказаться. Особого эффекта от лечения не заметил.



Боли имели место и в ночное время, иногда вообще не спал.



С середины сентября делал ОКОЛОСУСТАВНЫЕ инъекции дипроспана; ТРИЖДЫ, с интервалом в неделю. Дипроспан ощутимо помогал лишь на 3 дня, затем болезненные ощущения возвращались, хотя и не столь сильные.



Делал 10 сеансов усиленный мануальный массаж, до боли, до синяков. Результат – стало явно хуже.



После этого сразу сделал МРТ (сканы прилагаю).



МРТ Шейного отдела: остеохондроз, дорзальная протрузия С6/7. (по сравнению с МРТ шейного отдела 2-летней давности, ничего не изменилось).



МРТ Плечевого сустава: МР картина частичного повреждения сухожилий ротаторной манжеты (подлопаточная мышца – импичмент-синдром II, надостная мышца – импичмент-синдром I-II); признаки дистрофических изменений губы гленоида. Нерезко синовит, субкоракоидальный бурсит. Теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Инфильтративно-отечные изменения волокон подлопаточной мышцы. Умеренные явления артроза акромиально-ключичного сочленения, с наличием выпота в полость сустава. МР признаки подвывиха головки плечевой кости.



Пошел к травматологу. Сделал Рентгенограмму (скан прилагаю), и спустя пару недель еще одну (скан прилагаю), согласно которым подвывиха нет (возможно, нужно было делать и в боковой проекции?).



Травматолог назначил физиотерапию (электрофорез с эуфилином и новокаином, магнитотерапия, лазер, озокерито-парафиновые аппликации, амплипульс), ЛФК, массаж. Также травматолог направил к неврологу – она по результатам МРТ шеи ИСКЛЮЧИЛА связь шейного остеохондроза и плечелопаточным периартритом. Принимал 3 недели Терафлекс-Адванс, Мидокалм в табл., и Катэну. Лечился месяц; положительные сдвиги были, ночные боли отступили, рука немного разработалась. После последнего курса массажа, где массажист выкручивал руку до боли, разрабатывая ее, стало хуже.



Завести руку за голову, в сторону (наружу) или вверх стало чуть легче, однако в сторону (внутрь) и особенно за спину – стало еще труднее. Собственно говоря, за спину вообще не могу завести.



В настоящее время принимаю Протекту и Траумель-С (околосуставные инъекции дважды в неделю; мазь и таблетки), а дома 4-часовые компрессы с Димексидом (по собственной инициативе).



Руку вперед поднимаю на 120 гр., в сторону - на 100 градусов.



Боли имеют место: несильные, в области сустава, лопатки.



При ЛФК боль возникает не только, не столько в области плечевого сустава, сколько в области локтя: выше и ниже локтя.



И уже 2 недели – регулярные блуждающие боли по всей руке (чаще ноющие, реже дергающие): от плеча ниже плечевого сустава вплоть до кисти.



Владимир Борисович, очень Вас прошу – посоветуйте, верно ли подобрано лечение?



Можно ли обойтись без операции (и не хочется, и страшно)..?

Вадим, я вообще лечу не так. На первом месте упражнения, и уж никаких выкручиваний руки. Блокады мышц окружающих сустав, и параартикуляроне введение кеналога, траумель С, Цель Т, ВТЭС по Герасимову, и в конце вправление сустава. Методика давно разработана и отлично себя зарекомендовала. Так не лечит больше никто. Я пишу лю этом свободно, т.к. знаю, что никто это не воспроизведет. Поэтому и рекомендации как лечит бессмысленны презжайте.

Владимир Борисович, добрый день!

Беспокоит Вадим, 48 лет, г. Курск.

Читал много хороших отзывов о Вас и Вашей работе; решил обратиться.

С августа начал замечать, что возникает боль в плече при отведении правой руки в сторону; и назад, за спину. Явной причины не было; единственное что приходит на ум – в июле сильно потянул плечо при использовании шинного сучкореза на даче, после чего пару дней немного побаливали мышцы плеча. Сделал УЗИ правого плечевого сустава (скан прилагаю); вердикт «Незначительный тендинит надостной мышцы».

Лечился у ревматолога от Плечелопаточного периартрита (найзилат, аэртал, индовазин, мидокалм уколы, мильгамма, вольтарен). Аркоксиа дала побочки, пришлось быстро отказаться. Особого эффекта от лечения не заметил.

Боли имели место и в ночное время, иногда вообще не спал.

С середины сентября делал ОКОЛОСУСТАВНЫЕ инъекции дипроспана; ТРИЖДЫ, с интервалом в неделю. Дипроспан ощутимо помогал лишь на 3 дня, затем болезненные ощущения возвращались, хотя и не столь сильные.

Делал 10 сеансов усиленный мануальный массаж, до боли, до синяков. Результат – стало явно хуже.

После этого сразу сделал МРТ (сканы прилагаю).

МРТ Шейного отдела: остеохондроз, дорзальная протрузия С6/7. (по сравнению с МРТ шейного отдела 2-летней давности, ничего не изменилось).

МРТ Плечевого сустава: МР картина частичного повреждения сухожилий ротаторной манжеты (подлопаточная мышца – импичмент-синдром II, надостная мышца – импичмент-синдром I-II); признаки дистрофических изменений губы гленоида. Нерезко синовит, субкоракоидальный бурсит. Теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Инфильтративно-отечные изменения волокон подлопаточной мышцы. Умеренные явления артроза акромиально-ключичного сочленения, с наличием выпота в полость сустава. МР признаки подвывиха головки плечевой кости.

Пошел к травматологу. Сделал Рентгенограмму (скан прилагаю), и спустя пару недель еще одну (скан прилагаю), согласно которым подвывиха нет (возможно, нужно было делать и в боковой проекции?).

Травматолог назначил физиотерапию (электрофорез с эуфилином и новокаином, магнитотерапия, лазер, озокерито-парафиновые аппликации, амплипульс), ЛФК, массаж. Также травматолог направил к неврологу – она по результатам МРТ шеи ИСКЛЮЧИЛА связь шейного остеохондроза и плечелопаточным периартритом. Принимал 3 недели Терафлекс-Адванс, Мидокалм в табл., и Катэну. Лечился месяц; положительные сдвиги были, ночные боли отступили, рука немного разработалась. После последнего курса массажа, где массажист выкручивал руку до боли, разрабатывая ее, стало хуже.

Завести руку за голову, в сторону (наружу) или вверх стало чуть легче, однако в сторону (внутрь) и особенно за спину – стало еще труднее. Собственно говоря, за спину вообще не могу завести.

В настоящее время принимаю Протекту и Траумель-С (околосуставные инъекции дважды в неделю; мазь и таблетки), а дома 4-часовые компрессы с Димексидом (по собственной инициативе).

Руку вперед поднимаю на 120 гр., в сторону - на 100 градусов.

Боли имеют место: несильные, в области сустава, лопатки.

При ЛФК боль возникает не только, не столько в области плечевого сустава, сколько в области локтя: выше и ниже локтя.

И уже 2 недели – регулярные блуждающие боли по всей руке (чаще ноющие, реже дергающие): от плеча ниже плечевого сустава вплоть до кисти.

Владимир Борисович, очень Вас прошу – посоветуйте, верно ли подобрано лечение?

Можно ли обойтись без операции (и не хочется, и страшно)..?

марина писал(а):
здравствуйте! мне ввели в коленный сустав фермотрон s 23.11.16 чувствую скованость в ногах и боль не совсем отпустила 1 это нормально? и надо ли делать зарядку?

Чтобы ответить на Ваш вопрос надо Вас видеть. Скорее всего развился синовит в ответ на введение ферматрона S, если бы Вы посмотрели этот форум, то увидели бы что это обычная история. Никаких упражнений пока не свернется синовит и обратитесь к врачу, который его вводил.

здравствуйте! мне ввели в коленный сустав фермотрон s 23.11.16 чувствую скованость в ногах и боль не совсем отпустила 1 это нормально? и надо ли делать зарядку?

Жанна писал(а):
Здравствуйте. Моей маме 80 лет , сахарный деабет 2-й степени, очень плохо ходит т.к. артроз бедренного сустава 3-й степени...можно ли ей заменить этот сустав? Спасибо.

Жанна слишком мало информации для ответа на Ваш вопрос. Надо видеть снимки чтобы оценить прочность костной ткани, а самое главное консультация анестезиолога, который будет давать наркоз. Поэтому вопрос решаетс яне вообще, а конкретно после осмотра Вашей мамы и результатов обследования. Вы не пишете даже где живете, чтобы посоветовать Вам учреждения поблизости, но думаю Вы можете сделать это самостоятельно, и уже в выбранном учреждении задать свой вопрос. Удачи!

Здравствуйте. Моей маме 80 лет , сахарный деабет 2-й степени, очень плохо ходит т.к. артроз бедренного сустава 3-й степени...можно ли ей заменить этот сустав? Спасибо.

Валентина писал(а):
Владимир Борисович, и ,чтобы мне окончательно понять алгоритм лечения,уточните пожалуйста- сначала выполняются блокады, а потом-инъекции Ферматрона? И в промежутке между курсами нужна ли какая то медикаментозная поддержка? Состояние,однозначно,улучшилось,но ,к сожалению не на 100%, при ходьбе ощущается неинтенсивная боль в мышцах бедра и ,иногда,в месте прикрепления ноги к туловищу.Вообще,сустав у меня никогда не болит,в основном только мышцы...И ещё, поясните пожалуйста,сколько по времени занимает блокада прилегающих мышц- новокаино-лидокаиновая.Если это осуществляется в течение одного-двух дней,тогда я лучше приеду к Вам в Саратов.Тем более,что в этом городе я училась . Спасибо за внимание.

Валентина, курс блокад составляет 6 блокад делаются через день, одновременно можно вводить альфлутоп 5-6 раз. Этот этап занимает 2 недели. Завершает лечение ферматрон - 5 недель 1 раз в неделю. При необходимости блокады можно повторить через 2-3 мес. Для поддержания эластичности мышц ежедневно по 2-3 раза в день делается комплекс упражнений.

Владимир Борисович, и ,чтобы мне окончательно понять алгоритм лечения,уточните пожалуйста- сначала выполняются блокады, а потом-инъекции Ферматрона? И в промежутке между курсами нужна ли какая то медикаментозная поддержка? Состояние,однозначно,улучшилось,но ,к сожалению не на 100%, при ходьбе ощущается неинтенсивная боль в мышцах бедра и ,иногда,в месте прикрепления ноги к туловищу.Вообще,сустав у меня никогда не болит,в основном только мышцы...И ещё, поясните пожалуйста,сколько по времени занимает блокада прилегающих мышц- новокаино-лидокаиновая.Если это осуществляется в течение одного-двух дней,тогда я лучше приеду к Вам в Саратов.Тем более,что в этом городе я училась . Спасибо за внимание.

галина писал(а):
я отправила два письма но ответа так и не получила. Почему?

Галина, непонятно почему Вы не видите мой ответ

я отправила два письма но ответа так и не получила. Почему?

Валентина писал(а):
Владимир Борисович,я не совсем поняла что означает повтор курсов лечения через 6-8 месяцев.Имеется ввиду- уколы Ферматрона и блокады мышц? Если Вас не затруднит,уточните ,пожалуйста!

Да, именно это я и имею в виду.

Владимир Борисович,я не совсем поняла что означает повтор курсов лечения через 6-8 месяцев.Имеется ввиду- уколы Ферматрона и блокады мышц? Если Вас не затруднит,уточните ,пожалуйста!

галина писал(а):
Уважаемый доктор! У меня эпикондилит локтевого сустава, кололи дипроспан в сустав в ноябре прошлого года но помогло не надолго. Сейчас болят два локтя. Предлагают сделать дипроспан в оба локтя. А я слышала что дипроспан разрушает хрящ. Лазер, физиопроцедуры не помогли. Что вы мне посоветуете делать? Спасибо.

Одной инъекции стероидов недостаточно. Для закрепления рузультата необходимы упражнения для растягивания мышц предплечья, фиксатор TEL-104 Orlett., а также инъекции хондропротектров. Но это пустой разговор пока Вы не найдете врача этим владеющего. Удачи!

Уважаемый доктор! У меня эпикондилит локтевого сустава, кололи дипроспан в сустав в ноябре прошлого года но помогло не надолго. Сейчас болят два локтя. Предлагают сделать дипроспан в оба локтя. А я слышала что дипроспан разрушает хрящ. Лазер, физиопроцедуры не помогли. Что вы мне посоветуете делать? Спасибо.

Валентина писал(а):
Уважаемый Владимир Борисович! Я консультировалась у Вас по поводу коксартроза на сайте Мед-Отзыв ,очень благодарна за внимание.Мой вопрос был по поводу медикаментозного лечения.У меня правосторонний коксартроз 2 степени.Испытывала боли в течение примерно года, в основном- в передних и боковых мышцах бедра,особенно в месте прикрепления мышц к коленному суставу. А также-в области паха при ходьбе.Потом мышцы стали болеть и ночью-как то "точечно".Сначала меня долго и разнообразно лечили неврологи ( с диагнозом-хронические корешково-сосудистые боли),потом-в сентябре я сама записалась к ортопеду-травматологу,сделала снимки- один рентгенолог описал- артроз т/бедр. 1 степени, а другой- рентгенолог описала -в тазобедренных-возрастные изменения,а вот на крестцово-подвздошном-остеофиты 3 и 5 мм. Однако,при осмотре ,доктор диагностировал 2 степень артроза тазобедренного.Впрочем,я и сама поняла ,что с тазобедренным-проблема,так как стало сильно ограничено движение( разворот). Было назначено лечение- 10 дней Аркоксиа,10 в/м инъекций ТраумельС, далее-блокада с кеналогом и дипроспаном околосуставная.Через две недели с интервалом в семь дней-3 укола Ферматрон Плюс. Сейчас состояние намного улучшилось.Ночных болей нет,стала спать на заинтересованном боку,хожу почти свободно. Мой вопрос состоит в следующем.Как мне закрепить результаты лечения? Какие принимать таблетки или уколы? ВТЭС не имею возможности делать.Гимнастику выполняю .Планирую летом приехать в к Вам в Саратов на очную консультацию.Ну,а пока рассчитываю на консультацию заочную.Мне 61 год.Вес слегка избыточный( при росте 165 см -вес 78 кг),Подвижна,гибкость сохранила(ранее занималась танцами).Очень хочется подлечиться.Я,конечно,уже вошла в тему,что коксартроз неизлечим,однако,хотя бы затормозить на этом этапе......

Валентина, во-первых прекратить инъекции стероидов даже параартикулярно, а у ж в сустав и подавно (это категорически запрещено!) Вместо этих уколов надо делать блокады мышц новокаин-лидокаиновые, окружающих сустав, гребень подвздошной кости, грушевидная приводящие и т.д. Найдите врача, владеющего этими блокадами, Ферматрон я предпочитаю обычный, котрый вводится 5 раз. Обязательно упражнения для растяжки мышц (например по Бубновскому). Постоянно. Курсы лечения повторять 1 раз в 6-8 мес. Удачи!

Уважаемый Владимир Борисович! Я консультировалась у Вас по поводу коксартроза на сайте Мед-Отзыв ,очень благодарна за внимание.Мой вопрос был по поводу медикаментозного лечения.У меня правосторонний коксартроз 2 степени.Испытывала боли в течение примерно года, в основном- в передних и боковых мышцах бедра,особенно в месте прикрепления мышц к коленному суставу. А также-в области паха при ходьбе.Потом мышцы стали болеть и ночью-как то "точечно".Сначала меня долго и разнообразно лечили неврологи ( с диагнозом-хронические корешково-сосудистые боли),потом-в сентябре я сама записалась к ортопеду-травматологу,сделала снимки- один рентгенолог описал- артроз т/бедр. 1 степени, а другой- рентгенолог описала -в тазобедренных-возрастные изменения,а вот на крестцово-подвздошном-остеофиты 3 и 5 мм. Однако,при осмотре ,доктор диагностировал 2 степень артроза тазобедренного.Впрочем,я и сама поняла ,что с тазобедренным-проблема,так как стало сильно ограничено движение( разворот). Было назначено лечение- 10 дней Аркоксиа,10 в/м инъекций ТраумельС, далее-блокада с кеналогом и дипроспаном околосуставная.Через две недели с интервалом в семь дней-3 укола Ферматрон Плюс. Сейчас состояние намного улучшилось.Ночных болей нет,стала спать на заинтересованном боку,хожу почти свободно. Мой вопрос состоит в следующем.Как мне закрепить результаты лечения? Какие принимать таблетки или уколы? ВТЭС не имею возможности делать.Гимнастику выполняю .Планирую летом приехать в к Вам в Саратов на очную консультацию.Ну,а пока рассчитываю на консультацию заочную.Мне 61 год.Вес слегка избыточный( при росте 165 см -вес 78 кг),Подвижна,гибкость сохранила(ранее занималась танцами).Очень хочется подлечиться.Я,конечно,уже вошла в тему,что коксартроз неизлечим,однако,хотя бы затормозить на этом этапе......

Сергей писал(а):
Владимир Борисивич, добрый день.

У меня артроз правого ТБС 1-2 ст., показан прием АРТРА ФОРТЕ, ДОНА. На этом все, более лечения никакого не назнаячено. Но Вы говоритете, что прием перорально (и даже внутримышечные инекции) хондропротекторов при артрозе абсолютно неэффективно. Что же делать в таком случае? Внутрисуставные инъекции? Подскажите.

Да, показаны внутрисуставные инъекции. Как правило их делают подконтролем узи, я например владею этими уколами без узи, кроме того показаны блокады мышц, окружающих сустав, но конкретно определить лечение возможно только после очного осмотра.

Владимир Борисивич, добрый день.
У меня артроз правого ТБС 1-2 ст., показан прием АРТРА ФОРТЕ, ДОНА. На этом все, более лечения никакого не назнаячено. Но Вы говоритете, что прием перорально (и даже внутримышечные инекции) хондропротекторов при артрозе абсолютно неэффективно. Что же делать в таком случае? Внутрисуставные инъекции? Подскажите.

Большое спасибо за помощь! Надеюсь на дальнейшее общение!

Ольга писал(а):
Добрый день ! Не слишком ли большая первая доза препарата Форматрон 2,3% в коленный сустав?

Ольга, к сожалению я не вижу хотя бы рентгенограммы Ваших суставов, можно было бы сказать по лечению более конкретно.
Любые таблетки, как и внутримыш.уколы при артрозе абсолютно бесполезны. Что касается ферматрона дело не в дозе просто это долгоиграющий препарат (держится в суставе 3-4 нед. ), но, к сожалению часто осложняется синовитом, т.к. воспринимается суставом как инородное тело. Я в своей практике пользуюсь обычным ферматроном, который вводится 5 раз. Смысл гиалуроновой кислоты не в смазывании сустава как скрипящую петлю, а в стимуляции выработки собственной правильной жидкости. Естественно, что стимуляция 5 раз лучше 1 раза, кроме того низкомолекулярные гиалуронаны лучше усваиваются суставом.