Вопросы врачу — Жируев Михаил Семенович

Михаил Семёнович,у моей мамы на щиколотке 3 не больших трофических язвы на фоне сахарного диабета. Диабет на таблетках,инсулин не требуется. Чем можно заживлять подобные раны?
они не глубокое,Узи делали,врач сказал Вены и суставы проходимы

Здравствуйте!
У меня тонкие сосудистые сетки на голенях ног, по результатам узи - поверхностный варикоз. Это очень некрасиво! Пробовала удалять, эффект минимальный. Можно ли что-то сделать, чтобы удалить их полностью?

Добрый день, уважаемая Елена!
В последние годы я не очень плотно занимаюсь медицинскими проблемами в области заболеваний костей и суставов, поскольку работаю хирургом-флебологом в многопрофильной клинике, где вышеупомянутую патологию лечат ортопеды-травматологи. Тем не менее, я попытаюсь дать Вам несколько советов относительно Вашей жалобы. Возможности рентгенологического исследования в диагностике заболеваний суставов вообще, и коленного сустава в частности, довольно ограничены. "Золотым стандартом" исследований суставов на сегодняшний день является МРТ (магнитно-резонансная томография), с помощью которой есть возможность оценить состояние не только костной ткани (что дает Rg-графия), но и мягких тканей - связок, менисков, состав и консистенцию внутрисуставной жидкости и т.д. За незамысловатым диагнозом "ДОА 2 степени" могут скрываться и повреждения менисков, и надрывы связок. Лечение различных вариантов хронических заболеваний коленного сустава может быть очень разным - в зависимости от вида заболевания или последствий повреждений. Иногда после МРТ требуется выполнить артроскопию - внутрисуставную визуализацию с помощью специального прибора - эндоскопа (артроскопа), которая, в ряде случаев, из диагностической процедуры может перейти в разряд лечебных - удалить оборванную связку или фрагмент мениска и т.д. В ряде случаев, воспаление какого-то сустава может быть первым проявлением ряда обменных нарушений - например, так может впервые проявиться подагра, при котором в отдельный один или несколько суставов откладываются в повышенном количестве кристаллы мочевой кислоты, что вызывает острое воспаление внутрисуставных (синовиальных) оболочек. Если говорить о консервативном лечении, то необходимо быть уверенным в наличии или отсутствии таких обменных нарушений - иногда имеет смысл побывать на приеме у врача - ревматолога. Нужно сдать анализы крови - клинический, так называемые ревмотесты (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, волчаночный и антифосфолипидный аглютинины), а также мочевую кислоту, глюкозу. Если речь идет просто о банальном неспецифическом воспалении синовиальных оболочек коленного сустава (не специфический артрит и не последствия травмы, т.е именно ДОА), то прежде всего необходимо позаботиться о снижении нагрузки на болящий сустав - возможно даже о резком уменьшении ходьбы, а также осуществить иммобилизацию сустава - наложение эластической повязки или подобранного по размеру наколенника, которые защищают связочный аппарат и воспаленные оболочки сустава от усугубляющей воспаление гиперподвижности. Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, диклофенак, ортофен, ибупрофен и т.д. и т.п.) желательны - они уменьшают активность воспаления при остром синовиите (любое обострение хронического артрозо-артрита), но применять их длительно довольно опасно, т.к. они могут вызвать массу осложнений, особенно у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и крови. В случае острого синовиита, активность последнего можно снизить внутрисуставным введением гормональных суспензий - дипроспана, кеналога или триамсиналона, но с этими препаратами также необходима осторожность - обычно для снижения активности воспаления бывает достаточно 2 - 3 инъекций. Для лечения хронического артрозо-артрита мы используем внутрисуставное введение препаратов, содержащих гиалуроновую к-ту - 1% р-р ферматрона или, лучше, 3% гиал. Крайне важно, чтобы внутрисуставное введение осуществлял врач, имеющий соответствующие навыки, потому что принципиально ввести препарат именно в полость сустава, а не в окружающие ее мягкие ткани. На сегодняшний день существует масса нефармакологических способов лечения артрозо-артрита - физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия (грязи), теплолечение - озокерит и парафин. Конечно, лечение хронических заболеваний необходимо постоянно осуществлять и поддерживать его реабилитационно-профилактическими мероприятиями по месту постоянного проживания. Но если Вы окажетесь в Питере, то можно обратиться к нам в клинику - для дообследования и начального лечения. С уважением, ЖируевМ.С. Мои контакты - тел: +79219956009 и почта: zhiruev@mail.ru   

веремеева елена александровна писал(а):
Здравствуйте Михаил Семёнович пишет вам бывшая соседка  с пос.Калашниково ВЕРЕМЕЕВА ЕЛЕНА  обращаюсь с просьбой о консультации.Меня беспокоит боль при ходьбе в правом коленном суставе была на больничном месяц сделала ренген поставили заключение ДОА 2 ст прав. коленного сустава. Терапевт назначил лечение уколами вольтарен 3.0 и комплеган в 2.0 по 10 иньекций но боль не прошла потом уколы алфлутон 2.0 десять инекций и таблетки амелотекс но боль не проходит. Врачи говорят что это возростной артроз.Одна надежда на вас посоветуйте пожалуста как лечить. Заранее блогадарю. Елена.

Атаева Ольга Всеволодовна писал(а):
Михаил Семенович, добрый день, оперировалась у Вас осенью 2013 г и потом весной 2014 (склеропластика). Хотела бы придти повторно провериться, а номер телефона потерялся. Подскажите, как с Вами можно св-ся. С уважением, Ольга

Добрый день, уважаемая Ольга Всеволодовна! Мой телефон: +7 921 9956009 (из С-Пб можно без префикса). Звоните пожалуйста до четверга, 28.05.15г., или после 08.06.15г. (с 29.05 по 07.06 я буду в отъезде). Всего Вам наилучшего! До встречи!

Михаил Семенович, добрый день, оперировалась у Вас осенью 2013 г и потом весной 2014 (склеропластика). Хотела бы придти повторно провериться, а номер телефона потерялся. Подскажите, как с Вами можно св-ся. С уважением, Ольга

Здравствуйте Михаил Семёнович пишет вам бывшая соседка  с пос.Калашниково ВЕРЕМЕЕВА ЕЛЕНА  обращаюсь с просьбой о консультации.Меня беспокоит боль при ходьбе в правом коленном суставе была на больничном месяц сделала ренген поставили заключение ДОА 2 ст прав. коленного сустава. Терапевт назначил лечение уколами вольтарен 3.0 и комплеган в 2.0 по 10 иньекций но боль не прошла потом уколы алфлутон 2.0 десять инекций и таблетки амелотекс но боль не проходит. Врачи говорят что это возростной артроз.Одна надежда на вас посоветуйте пожалуста как лечить. Заранее блогадарю. Елена.

У мужа на ногах трофические язвы , как записаться к Вам на консультацию?

Здравствуйте. при проведении склератерапии  на ногах пропадут ли сосудистые звёздочки  или останутся ????

Здравствуйте! У меня очень сильно болят пятки, с утра просто невозможно наступить, очень сильная боль. Потом потехоньку начинаю ходить и боль не много проходит. На пятках где заканчивается задник образовались шишки, которые увеличиваются. Рассмотрите пожалуйста нашу беду,может у вас найдется решение как помочь умоляю вас. С уважением Елена.

Добрый день, Михаил Семенович!

Я записана к Вам на прием на 16 декабря. Изначально мне рекомендована склеропия.
Мне бы хотелось узнать, возможно ли провести склеронию - или другой вид лечения по вашей консультации - до Нового года.

С уважением,
Светлана

Сергей. писал(а):
Здравствуйте Михаил Семенович.У меня хронический тромбофлебит и хроническая венозная недостаточность,уже много лет.Вот уже три месяца не заживает трофическая язва на правой голени.Месяц провел на больничном,вроде стало лучше.Как только вышел на работу вновь язва начала расширяться и нарывать.Язва не очень глубокая,но достаточно широкая,вокруг краснота.Мучают сильные боли особенно ночью.

Уважаемый Сергей! К сожалению, история, которую Вы поведали, единственная в своем роде для Вас, но совершенно не оригинальная, а напротив - чрезвычайно распространенная для очень многих моих реальных и потенциальных пациентов. Не вполне корректно звучит диагноз "хронический тромбофлебит" - он не позволяет мне сделать определенные выводы о глубине и распространенности поражения венозной системы нижней конечности. Возможно, речь идет о рецидивирующем (повторяющемся) поражении подкожных вен - так называемом хроническом варикофлебите и перифлебите. Однако нередко пациенты, и даже врачи хроническим тромбофлебитом называют посттроботическую болезнь или посттромбофлебитический синдром (результат перенесенного когда-то тромбоза глубоких вен). Не так важен сам термин, сколь важны для понимания скрытые в этом названии болезни ключевые механизмы развития хронической венозной недостаточности у конкретного пациента, приводящие к трофической язве. При поверхностном варикотромбофлебите прогноз для эффективного лечения оптимистичнее, чем в ситуации, когда поражается глубокая система венозного оттока. Местное лечение язвы повязками, да и прием каких-то вполне неплохих препаратов в таблетках и инъекциях, не способно устранить причину возникновения венозной трофической язвы, а потому не может быть радикальным = окончательным. Чаще всего к временному закрытию венозной язвы приводит обеспечение возвышенного положения больной нижней конечности - создание ситуации, когда облегчается отток венозной крови из ноги, в которой не функционируют нормально венозные клапаны, обеспечивающие возвратное течение крови к сердцу в любом положении человека в пространстве. Самым нежелательным положением для таких пациентов будет продолжительное СТОЯНИЕ или СИДЕНИЕ, когда венозная кровь "застаивается" в нижних отделах больной ноги, и начинает "фильтроваться" через чрезвычайно расширенные венозные сосуды в окружающие ткани, прежде всего - в подкожную клетчатку и кожу. Это приводит к нарастающему отеку, уплотнению тканей стопы и голени, изменению окраски кожи этих участков ноги, а затем - к возникновению трофического дефекта в области внутренней (чаще) или наружной  лодыжки. Как правило, на дне язвы или в ближайшем соседстве с ней имеются напряженно расширенные вены, связывающие глубокую и подкожную венозные системы, по которым кровь - как из шприца - нагнетается в пораженные и значительно разрушенные подкожные вены, представляющие из себя некое "заболоченное" основание язвы. Именно полнокровие этого "болота" обеспечивает возникновение, расширение и углубление язвенного очага. Уменьшает это полнокровие либо возвышенное положение ноги, либо туго-эластическое бандажирование нижней конечности. Задачей бандажирования является недопущение сброса и застоя венозной крови в области язвы и широко вокруг нее. Однако и бандажирование (эластическое бинтование или ношение лечебного компрессионного трикотажа) и, тем более, постельный режим дают временный, сиюминутный эффект для облегчения ситуации с язвой. Вылечить ее надежно можно лишь устранением сброса крови по неправильно функционирующим венам и их перетокам. Эти вены и перетоки ("вены-перфораторы") необходимо разъединить - перевязать, или пересечь, или "заварить" (к примеру, лазером), или засклерозировать - "запаять" воздействием агрессивного препарата, вызывающего развитие рубцовой ткани в просвете больной вены, предотвращающей ток крови в нежелательном направлении. Для того, чтобы верно разобраться в индивидуальной ситуации, пациентам с венозными трофическими язвами необходимо посетить хирурга-флеболога, выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС вен) и начать получать рекомендованное врачом комплексное лечение (компрессионную терапию=чулки, флеболимфотоники и прочие препараты, улучшающие состояние тканей, и т.д., в ряде случаев - индивидуально подобранные антибиотики и т.д., получать локальное лечение язв - в настоящее время есть большое количество удобных и очень эффективных перевязочных средств для так называемого "влажного заживления" хронических ран и трофических язв). Такая консервативная терапия является по сути предоперационной подготовкой. Если Вы, Сергей, живете в Санкт-Петербурге или недалеко от него, обращайтесь ко мне на прием, позвонив предварительно по телефону +79219956009. Поправляйтесь, пожалуйста! Жируев Михаил Семенович.

Здравствуйте Михаил Семенович.У меня хронический тромбофлебит и хроническая венозная недостаточность,уже много лет.Вот уже три месяца не заживает трофическая язва на правой голени.Месяц провел на больничном,вроде стало лучше.Как только вышел на работу вновь язва начала расширяться и нарывать.Язва не очень глубокая,но достаточно широкая,вокруг краснота.Мучают сильные боли особенно ночью.

Гость писал(а):
Здравствуйте, уважаемый Михаил Семенович! .... Можно дальше не по профилю? Школе № 1 Азерб.ж.д. необходим врач. Что делать?

Здравствуйте, уважаемый гость (очень хотелось бы узнать Ваше имя!!)! Я учился в ЗАМЕЧАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ №1 Азерб. ж.д. с 1970 по 1980гг., и очень благодарен судьбе за эту историческую реальность! С превеликим удовольствием и при первой же возможности навестил бы свою alma mater в качестве благодарного выпускника, весьма удовлетворенного приобретенной профессией врача! Если кто-то хотел бы пообщаться "дальше не по профилю" - мой адрес: zhiruev@mail.ru

С уважением (и немалым любопытством), Жируев М.С.

ПИСКУНОВА РАИСА писал(а):
ЗДРАВСТВУЙТЕ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ ВАС БЕСПОКОИТ КУЩЕВКА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ  БОЛИТ НОГА Т.Е. НОЕТ  СДЕЛАЛИ СНИМОК  ЛЕВОСТОРОНИЙ ГОМАТРОЗ  НАЗНАЧИЛИ СЕРДАЛУД И УКОЛЫ   ПРОШЛА КУРС ЛЕЧЕНИЯ  НО РЕЗУЛЬТАТ НОЛЬ КАК БОЛЕЛА НОГА ТАК И БОЛИТ ТО БОЛЕЛА ПОД КОЛЕНОМ А ТЕПЕРЬ НОЕТ ВСЯ НОГА  ЧТО ДЕЛАТЬ ?

Уважаемая Раиса!
Я Вам очень сочувствую! Жалобы, которые Вы описываете, могут действительно отмечаться и весьма беспокоить при остром обострении хронического воспаления коленного сустава, которое называют острым артрозо-артритом коленного сустава, или - сокращенно, по конкретной локализации сустава - для коленного сустава - ОСТРЫМ ГОНОАРТРИТОМ. Если говорить о медицинских терминах буквально, то последний следует отличать от ГЕМАРТРОЗА - скопления крови в любом суставе. Однако в  жизни случаются травмы ног, приводящие к повреждению внутренних структур сустава и появлении в полости сустава крови - гемартрозу. Улучшению состояния пациента и благоприятному прогнозу способствует своевременное выявление крови в суставе и его пункция (шприцем и иглой), с удалением крови. В противном случае, кровь частично рассасывается, но сохранившиеся в полости сустава компоненты крови поддерживают воспалительные изменения и приводят к дегенеративным изменениям внутренней выстилке сустава и его связок - развивается хронический артроз, периодически обостряющийся при минимальных повторных повреждениях, изменениях погоды и т.д. Я не очень разобрался из Вашего вопроса ко мне, о каком "ЛЕВОСТОРОННЕМ ГОМАРТРОЗЕ" идет речь. Наиболее вероятен диагноз - ГОНАРТРОЗ - хроническое воспаление коленного сустава. Но пункции сустава делают во время обострения заболевания - при ГОНАРТРИТЕ (остром артрозо-артрите коленного сустава). С другой стороны, Ваша жалоба на боль в ноге под коленом, с постепенным распространением сильных ноющих болей на всю ногу, могут свидетельствовать о другой причине заболевания - остром воспалении нервных корешков в поясничном отделе позвоночника слева с развитием РАДИКУЛИТА. При более акцентированном болевом синдроме не в спине, а по ходу седалищного нерва (самого крупного нерва в человеческом организме), говорят про развитие воспаления седалищного нерва - ИШИАСА, или ИШИАЛГИИ. Именно в таких вариантах  в программу комплексного лечения пациента вполне обоснованно включение СИРДАЛУДА - препарата, уменьшающего чрезвычайно болезненный мышечный спазм. Однако, одного этого препарата бывает, как правило, недостаточно. В этих случаях дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (МОВАЛИС, КЕТОНАЛ, НАЙЗ и т.д.), а также нейротропные витаминные комплексы (МИЛЬГАМА, НЕЙРОМУЛЬТИВИТ).
Для того, чтобы лечение было более адресным, необходимо обстоятельно изучить состояние коленного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника - выполнить МРТ этих областей. При наличии изолированного отека какой-то ноги (в Вашем случае, левой), необходимо исключать наличие острого тромбоза глубоких вен н/к, при котором также возможно наличие болей (распирающих) по всей ноге. При малейшем подозрении на венозный тромбоз, необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен  н/к - УЗДАС. Обратитесь, пожалуйста, еще раз к своему лечащему врачу, конкретизируйте свои жалобы и попросите дообследоваться. Всего Вам наилучшего, поправляйтесь! С уважением, Жируев Михаил Семенович.

Карасева Оксана Николаевна писал(а):
Здравствуйте Михаил Семенович. Подскажите пожалуйста что делать? У мужа ужасно опухают ноги с каждым днем все хуже и хуже и ни один врач не может поставить правильный диагноз, у каждого своя версия но на ответ что делать они только то и делают что пожимают плечами. Мужу 34 года, сердце в порядке, почки тоже, анализы идеальны но отеки не проходят, а на оборот все больше отекают и уже очень больно ходить, обувь ни какую обуть не может.Помогите пожалуйста если сможете  или может у вас найдётся какой-то совет как спасти мужу ноги. Это продолжается уже вторую неделю. Рассмотрите пожалуйста нашу беду,может у вас найдется  решение как помочь умоляю вас. С уважением Оксана

Уважаемая Оксана Николаевна! Для того, чтобы определить причину возникновения отеков ног, мне необходимо получить больше информации, включая результаты некоторых инструментальных исследований. Ваше описание отеков очень субъективно - "с каждым днем все хуже". Все это происходит две недели, но, возможно они были и раньше - небольшие, а сейчас стали очень выраженными? Обычно отеки развиваются несколько медленнее, если они не связаны с острым нарушением венозного оттока по глубоким венам - тромбозом глубоких вен.  Хотелось бы знать параметры отеков - до какого уровня ног распространяются отеки (уровень лодыжек, до колена, до паха, распространяются ли отеки на промежность?) Насколько симметричны отеки на двух ногах? Что предшествовало возникновению отеков ног? Имели место какие-то длительные стояния-сидения (длительная поездка на автомобиле, авиаперелет?), прием каких-то новых лекарств, может быть какие-то эпизоды чрезмерного переедания (белковые нагрузки) или употребления каких-то напитков (алкогольных и не только)? Не было ли у Вашего супруга каких-либо  работ на дачном участке, во время которых отмечается длительное стояние в полусогнутом положении и имеется возможность получения укусов насекомых - весьма аллергенных и вызывающих обширные отеки различных частей тела? Для исключения одного из самых опасных заболеваний, с которым связано появление отеков ног - острым венозным тромбозом -, необходимо выполнить УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей, а также вен таза (подвздошных вен) и нижней полой вены. Кроме этого, полезно выполнить анализ крови на Д-димер - его нормальный уровень абсолютно исключает допущение острого тромбоза, а при повышении Д-димера, будет необходимо дополнительно разбираться. Если отеки абсолютно симметричны, необходимо дополнительно выполнить эхо-кардиографию (УЗИ сердца) и УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для исключения возникновения отека по причине застоя лимфатической жидкости, нужно будет выполнить лимфосцинтиографию нижних конечностей. Не исключается ситуация, когда выполнив абсолютно все перечисленные исследования (достаточно недешевые), к пониманию диагноза мы не приближаемся. По этой причине мне хотелось бы побеседовать с Вашим супругом и осмотреть его (и не только ноги!) до назначения инструментальных и лабораторных анализов. Если Вы живете в С-Петербурге, то это сделать совершенно несложно. В ином случае, Вы можете отправить мне на электронный адрес zhiruev@mail.ru более подробное описание отеков, информацию по соматометрическим параметрам Вашего супруга - рост, масса тела, длина окружности ног на уровне лодыжек, под коленными суставами и в середине бедер, ответы на заданные выше вопросы по причине возникновения отеков, а также фотографии Вашего супруга - обе ноги в фас и профиль, сразу после снятия носков вечером, а также фото супруга в вертикальном положении в полный рост (в одних плавках). Всего Вам доброго! Будьте здоровы! С уважением, Жируев Михаил Семенович.

Здравствуйте, уважаемый Михаил Семенович! .... Можно дальше не по профилю? Школе № 1 Азерб.ж.д. необходим врач. Что делать?

ЗДРАВСТВУЙТЕ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ ВАС БЕСПОКОИТ КУЩЕВКА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ  БОЛИТ НОГА Т.Е. НОЕТ  СДЕЛАЛИ СНИМОК  ЛЕВОСТОРОНИЙ ГОМАТРОЗ  НАЗНАЧИЛИ СЕРДАЛУД И УКОЛЫ   ПРОШЛА КУРС ЛЕЧЕНИЯ  НО РЕЗУЛЬТАТ НОЛЬ КАК БОЛЕЛА НОГА ТАК И БОЛИТ ТО БОЛЕЛА ПОД КОЛЕНОМ А ТЕПЕРЬ НОЕТ ВСЯ НОГА  ЧТО ДЕЛАТЬ ?

Здравствуйте Михаил Семенович. Подскажите пожалуйста что делать? У мужа ужасно опухают ноги с каждым днем все хуже и хуже и ни один врач не может поставить правильный диагноз, у каждого своя версия но на ответ что делать они только то и делают что пожимают плечами. Мужу 34 года, сердце в порядке, почки тоже, анализы идеальны но отеки не проходят, а на оборот все больше отекают и уже очень больно ходить, обувь ни какую обуть не может.Помогите пожалуйста если сможете  или может у вас найдётся какой-то совет как спасти мужу ноги. Это продолжается уже вторую неделю. Рассмотрите пожалуйста нашу беду,может у вас найдется  решение как помочь умоляю вас. С уважением Оксана