Вопросы врачу — Думин Вячеслав Генрихович

Элла написал(а): Показать

Добрый день, тут такое дело. Я просто не знаю куда обратиться. 11 февраля, моя мама (42года ) получила перелом ладышки и повторно упала в яму 11 июля( перелом руки -метало конструкции и трещина на той же ноге выше лодыжки (на данный момент зарос). Но проблема
В том что уже с февраля лодыжка не срастается. Врачи сказали ходить так и она уже не с растёися, у нее начали последнее время появляться покроснения но выше этого перелома и на. Страшно. Вдруг это осложнение. Что вы нам можете посоветовать ю Надежда только на вас у нас в нашем маленьком городе нету нормальных
Врачей.

Написал(а): 3 г. назад

Олег написал(а): Показать

Вячеслав Генрихович, здравствуйте. Мне 57 лет. В 2000 г был перелом голеностопного сустава правой ноги. В 2020г. подвернул эту ногу в голеностопном суставе. После этого периодически испытывал боли, но они проходили в 1-3 дня. Неделю назад боль появилась вновь, невозможно опираться на стопу. Приходится находить положение стопы чтобы без боли опираться на ногу ( как правило это опирание на ребро ноги) Обратился в поликлинику по месту жительства. Сделали рентген, врач травмотолог вынес заключение- артроз и предложил укол в сустав препарата фермотрон плюс 1,5%. Я решил перепроверить диагноз и сделал МРТ голеностопного сустава. Диагноз подтвердился. Стал собирать информацию по лечению проблемы. Прочитал про PRP и SVF терапию. Хотел бы услышать ВАше мнение по проблеме и ее лечению. С Уважением, Олег.

Написал(а): 3 г. назад

Олег написал(а): Показать

Вячеслав Генрихович, здравствуйте. Мне 57 лет. В 2000 г был перелом голеностопного сустава правой ноги. В 2020г. подвернул эту ногу в голеностопном суставе. После этого периодически испытывал боли, но они проходили в 1-3 дня. Неделю назад боль появилась вновь, невозможно опираться на стопу. Приходится находить положение стопы чтобы без боли опираться на ногу ( как правило это опирание на ребро ноги) Обратился в поликлинику по месту жительства. Сделали рентген, врач травмотолог вынес заключение- артроз и предложил укол в сустав препарата фермотрон плюс 1,5%. Я решил перепроверить диагноз и сделал МРТ голеностопного сустава. Диагноз подтвердился. Стал собирать информацию по лечению проблемы. Прочитал про PRP и SVF терапию. Хотел бы услышать ВАше мнение по проблеме и ее лечению. С Уважением, Олег.

Написал(а): 3 г. назад

Валентина Петровна писал(а):
Здравствуйте! Меня зовут Валентина, мне 53 года. Прошу совета! Заболела с июня месяца, болей практически не было, ротация руки затруднена...Обратилась сразу же к докторам. Сначала терапевт (д/з плечелопаточный периартрит - лечение консервативное : витамины, нестероидные, мази и Физкультура , УЗИ - тенденит надостной мышцы. Нейрохирург - инъекции в надплечевую мышцу Цель Т и лидокаин, Физкультура.. Затем румалон.. Затем еще 3 терапевта, невролог, хирург.. Примерно одни и те же рекомендации.. Все выполняла, но ухудшения (ночные боли ужасные, рука теперь не заводится назад, вверх поднимается не до конца. Сама пошла к ортопеду, которы посоветовал сделать мрт. Результат МРТ шеи и плечевого сустава правой руки: Результаты шеи - все в норме..МРТ плеча - повреждение передних отделов суставной губы гленоида лопатки. Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы. Акромиально-ключичный артроз. Первичный наружный импиджмент - синдром. Теперь доктор отправляет на артроскопию.. Но некоторые доктора отговаривают.Объясняя тем, что реабилитация будет дольше и больнее.А без операции болезнь пройдет. И так же нужно будет реабилитировать плечо.. Я не знаю как правильно поступить..Ведь я доверилась специалистам и их мнения расходятся(. Может Ваше мнение мне поможет. С ув.Валентина.

Виктория писал(а):

Думин Вячеслав Генрихович писал(а):

Виктория писал(а):



Здравствуйте, Вячеслав Генрихович! Обращаюсь к Вам за консультацией. У моего сына деформирующий остеоартроз левого голеностопного сустава 3 ст., укорочение голени на 3 см. с детства. Мой сын в 7 мес. возрасте перенес менингококовую инфекцию, менингококцемию, серозный менингит, ИШТ 3 ст. с обширными, глубокими некрозами по всему телу. Доктора предположили, что перенесенная инфекция и затронула сустав. Сейчас ему 21 год. Хотелось бы узнать, что можно сделать для того чтобы улучшить качество жизни сына (эндопротезирование сустава или артродезирование)? Может есть еще какие-нибудь методы? Если в детстве он совсем не жаловался на сустав, то сейчас постоянно беспокоит, особенно после ходьбы (после 40-60 минут). Носит фиксирующий бандаж на голеностоп. Ежегодно проходили лечение в ортопедических отделениях, но существенного улучшения не было. Буду вам очень благодарна за любую информацию! Спасибо!

Здравствуйте! Хотелось бы увидеть актуальные рентгеновские снимки, последним около трёх лет, за это время многое могло измениться. Для начала можно попробовать изготовить ортопедические сапоги, при этом можно сделать коррекцию длины конечностей, стабилизировать голеностопный сустав и облегчить ходьбу.



Эндопротезирование голеностопного сустава выполняется довольно редко. Это связано с тем, что результаты, особенно через несколько лет после операции, настолько неудовлетворительны, что приходится убирать протез и выполнять артродез голеностопного сустава. Гораздо проще сделать артродез сразу, результаты гораздо лучше. Есть несколько методик. В нашей клинике обычно используется пластина на винтах с угловой стабильностью. С уважением Вячеслав Думин.

Добрый день, Вячеслав Генрихович! Спасибо, что рассмотрели мой вопрос. Я консультировалась с докторами и все в один голос утверждают о том, что после артродеза нога станет короче, примерно на 1- 1,5 см. В нашем случае, нога станет короче почти на 4-4,5 см. И после этой операции необходимо поставить аппарат Илизарова. Что Вы думаете по этому поводу? И возможно ли после артродеза, в будущем, если это станет возможно, сделать эндопротезирование сустава? Снимки прикрепила 2018 года и более ранние 2003. Спасибо!

Алексей писал(а):
Добрый день, Вячеслав Генрихович!

Мне по результатам МРТ поставили диагноз Хондромаляция наколенника 3-й степени. Врач в клинике, где делали мрт посмотрел и назначил/рекомендовал ферматрон, 5 уколов. Пока делать не стал.

Поскольку по форуму Вы явно не рекомендуете его применение хотелось бы понять возможные альтернативы.



Какой метод бы вы порекомендовали для лечения в моем случае. Очень бы хотелось продолжать занятия спортом.



Мрт и заключения доступны по ссылке.

https://yadi.sk/d/FnDnnpim3aAF6X

С уважением, Алексей.

Думин Вячеслав Генрихович писал(а):

Виктория писал(а):

Здравствуйте, Вячеслав Генрихович! Обращаюсь к Вам за консультацией. У моего сына деформирующий остеоартроз левого голеностопного сустава 3 ст., укорочение голени на 3 см. с детства. Мой сын в 7 мес. возрасте перенес менингококовую инфекцию, менингококцемию, серозный менингит, ИШТ 3 ст. с обширными, глубокими некрозами по всему телу. Доктора предположили, что перенесенная инфекция и затронула сустав. Сейчас ему 21 год. Хотелось бы узнать, что можно сделать для того чтобы улучшить качество жизни сына (эндопротезирование сустава или артродезирование)? Может есть еще какие-нибудь методы? Если в детстве он совсем не жаловался на сустав, то сейчас постоянно беспокоит, особенно после ходьбы (после 40-60 минут). Носит фиксирующий бандаж на голеностоп. Ежегодно проходили лечение в ортопедических отделениях, но существенного улучшения не было. Буду вам очень благодарна за любую информацию! Спасибо!

Здравствуйте! Хотелось бы увидеть актуальные рентгеновские снимки, последним около трёх лет, за это время многое могло измениться. Для начала можно попробовать изготовить ортопедические сапоги, при этом можно сделать коррекцию длины конечностей, стабилизировать голеностопный сустав и облегчить ходьбу.

Эндопротезирование голеностопного сустава выполняется довольно редко. Это связано с тем, что результаты, особенно через несколько лет после операции, настолько неудовлетворительны, что приходится убирать протез и выполнять артродез голеностопного сустава. Гораздо проще сделать артродез сразу, результаты гораздо лучше. Есть несколько методик. В нашей клинике обычно используется пластина на винтах с угловой стабильностью. С уважением Вячеслав Думин.

Виктория писал(а):
Здравствуйте, Вячеслав Генрихович! Обращаюсь к Вам за консультацией. У моего сына деформирующий остеоартроз левого голеностопного сустава 3 ст., укорочение голени на 3 см. с детства. Мой сын в 7 мес. возрасте перенес менингококовую инфекцию, менингококцемию, серозный менингит, ИШТ 3 ст. с обширными, глубокими некрозами по всему телу. Доктора предположили, что перенесенная инфекция и затронула сустав. Сейчас ему 21 год. Хотелось бы узнать, что можно сделать для того чтобы улучшить качество жизни сына (эндопротезирование сустава или артродезирование)? Может есть еще какие-нибудь методы? Если в детстве он совсем не жаловался на сустав, то сейчас постоянно беспокоит, особенно после ходьбы (после 40-60 минут). Носит фиксирующий бандаж на голеностоп. Ежегодно проходили лечение в ортопедических отделениях, но существенного улучшения не было. Буду вам очень благодарна за любую информацию! Спасибо!

Думин Вячеслав Генрихович писал(а):

Светлана писал(а):

Добрый день!



У меня имеется МР-картина повреждения мениска, и это длится с 2008 года.



Необходима операция.



Можете ли вы описать, какое оперативное вмешательство необходимо в моей ситуации?



В 2008 году стало болеть колено. Сделали МРТ - нашли дистрофическое изменение медиального мениска, предположительно связанного с травмой.



В конце 2009 года была блокада сустава. Сделали артроскопию. Операция не подтвердила повреждение мениска, но сделали резекцию клетчатки Гоффа.



После операции еще несколько раз делали МРТ - и каждый раз врачи диагностировали повреждение мениска.



С тех пор колено продолжает беспокоить: сильные боли в области заднего рога медиального мениска.



Последнее МР-исследование было сделано месяц назад (апрель 2018) - снимки доступны по этой ссылке https://yadi.sk/d/jXqIIyKa3VUEES.



Думаю над повторной операцией. Хотелось бы понять объем оперативного вмешательства. Возможна ли замена медиального мениска? Имплантация искусственного? Или необходимо эндопротезирование? Что вы можете предложить?



Возраст 44 года.



Проживаю в городе Липецк.

Светлана писал(а):

Добрый день!



У меня имеется МР-картина повреждения мениска, и это длится с 2008 года.



Необходима операция.



Можете ли вы описать, какое оперативное вмешательство необходимо в моей ситуации?



В 2008 году стало болеть колено. Сделали МРТ - нашли дистрофическое изменение медиального мениска, предположительно связанного с травмой.



В конце 2009 года была блокада сустава. Сделали артроскопию. Операция не подтвердила повреждение мениска, но сделали резекцию клетчатки Гоффа.



После операции еще несколько раз делали МРТ - и каждый раз врачи диагностировали повреждение мениска.



С тех пор колено продолжает беспокоить: сильные боли в области заднего рога медиального мениска.



Последнее МР-исследование было сделано месяц назад (апрель 2018) - снимки доступны по этой ссылке https://yadi.sk/d/jXqIIyKa3VUEES.



Думаю над повторной операцией. Хотелось бы понять объем оперативного вмешательства. Возможна ли замена медиального мениска? Имплантация искусственного? Или необходимо эндопротезирование? Что вы можете предложить?



Возраст 44 года.



Проживаю в городе Липецк.

Здравствуйте! Заключение MRT является вспомогательным средством для врача, который проведет очный прием. Не всегда МРТ-картина соответствует клиническим проявлениям болезни. Примерно в 5-10 % случаев картина МРТ не соответствует клинике. Решение по операции принимается на основании клиники, насколько выражены боли, как далеко можно пройти без остановки, просыпаетесь ли по ночам от боли, есть ли блокады сустава, это можно выяснить при осмотре пациентки. Пока можно рекомендовать максимально разгрузить сустав, снизить излишний вес. При необходимости длительного пребывания на ногах использовать полужесткий наколенник, он частично разгрузит сустав, рекомендуется физиолечение, лечебная физкультура для укрепления мышц, стабилизирующих коленный сустав, любые обезболивающие при потребности, обувь с мягким каблуком или гелеевым подпяточником, для снижения ударной нагрузки при каждом шаге.

Кроме эндопротезирования, есть несколько других вариантов оперативного лечения, выбрать оптимальное решение можно только после очной консультации. Но пересадка суставного хряща или мениска точно рассматриваться не будут, так как в Вашем случае это абсолютно не улучшит ситуацию.

С уважением Вячеслав Думин

Светлана писал(а):
Добрый день!

У меня имеется МР-картина повреждения мениска, и это длится с 2008 года.

Необходима операция.

Можете ли вы описать, какое оперативное вмешательство необходимо в моей ситуации?



В 2008 году стало болеть колено. Сделали МРТ - нашли дистрофическое изменение медиального мениска, предположительно связанного с травмой.

В конце 2009 года была блокада сустава. Сделали артроскопию. Операция не подтвердила повреждение мениска, но сделали резекцию клетчатки Гоффа.

После операции еще несколько раз делали МРТ - и каждый раз врачи диагностировали повреждение мениска.

С тех пор колено продолжает беспокоить: сильные боли в области заднего рога медиального мениска.

Последнее МР-исследование было сделано месяц назад (апрель 2018) - снимки доступны по этой ссылке https://yadi.sk/d/jXqIIyKa3VUEES.



Думаю над повторной операцией. Хотелось бы понять объем оперативного вмешательства. Возможна ли замена медиального мениска? Имплантация искусственного? Или необходимо эндопротезирование? Что вы можете предложить?



Возраст 44 года.

Проживаю в городе Липецк.

Светлана писал(а):
Добрый день!

У меня имеется МР-картина повреждения мениска, и это длится с 2008 года.

Необходима операция.

Можете ли вы описать, какое оперативное вмешательство необходимо в моей ситуации?



В 2008 году стало болеть колено. Сделали МРТ - нашли дистрофическое изменение медиального мениска, предположительно связанного с травмой.

В конце 2009 года была блокада сустава. Сделали артроскопию. Операция не подтвердила повреждение мениска, но сделали резекцию клетчатки Гоффа.

После операции еще несколько раз делали МРТ - и каждый раз врачи диагностировали повреждение мениска.

С тех пор колено продолжает беспокоить: сильные боли в области заднего рога медиального мениска.

Последнее МР-исследование было сделано месяц назад (апрель 2018) - снимки доступны по этой ссылке https://yadi.sk/d/jXqIIyKa3VUEES.



Думаю над повторной операцией. Хотелось бы понять объем оперативного вмешательства. Возможна ли замена медиального мениска? Имплантация искусственного? Или необходимо эндопротезирование? Что вы можете предложить?



Возраст 44 года.

Проживаю в городе Липецк.

Думин Вячеслав Генрихович писал(а):

Дмитрий писал(а):

Здравствуйте уважаемый Вячеслав Генрихович скажите пожалуйста насколько сложный перелом,врач сказал смещение не более 5мм,это нормально?или хромать потом всю жизнь?нахожусь в лангетке 2ой месяц.Уповаю на Вас!и благодрю!

Здравствуйте, Дмитрий! В Германии такой перелом оперируют. В России другие возможности и стандарты. Оперировать надо было в первые часы после травмы до развития отёка или после его спасения через 5-7 дней. Конечно надо было сразу же сделать компьютерную томографию. Сейчас делать это нет никакого смысла, это никак ни на что не повлияет. Время безвозвратно утеряно. Больше чем через месяц после травмы нет смысла оперировать, кости уже начали сростаться, так что восстановить анатомическую форму пяточной кости невозможно. Операция уже бессмысленна, так не улучшить ситуацию, поэтому и компьютерная томография не нужна. Как сростётся, так и сростётся. Месяца полтора после травмы можно снять гипс, начать разрабатывать голеностопный сустав, начать частичную нагрузку 20кг, ещё через месяц половину вашего веса, через три месяца полнуая нагрузка. Обязательно индивидуальные ортопедические стельки. На всё время, пока ходите с костылями профилактика тромбоза препаратами типа клексан или фрагмент. С уважением Вячеслав Думи