Вопросы врачу — Думин Вячеслав Генрихович

Думин Вячеслав Генрихович писал(а):

Дмитрий писал(а):

Здравствуйте уважаемый Вячеслав Генрихович скажите пожалуйста насколько сложный перелом,врач сказал смещение не более 5мм,это нормально?или хромать потом всю жизнь?нахожусь в лангетке 2ой месяц.Уповаю на Вас!и благодрю!

Здравствуйте, Дмитрий! В Германии такой перелом оперируют. В России другие возможности и стандарты. Оперировать надо было в первые часы после травмы до развития отёка или после его спасения через 5-7 дней. Конечно надо было сразу же сделать компьютерную томографию. Сейчас делать это нет никакого смысла, это никак ни на что не повлияет. Время безвозвратно утеряно. Больше чем через месяц после травмы нет смысла оперировать, кости уже начали сростаться, так что восстановить анатомическую форму пяточной кости невозможно. Операция уже бессмысленна, так не улучшить ситуацию, поэтому и компьютерная томография не нужна. Как сростётся, так и сростётся. Месяца полтора после травмы можно снять гипс, начать разрабатывать голеностопный сустав, начать частичную нагрузку 20кг, ещё через месяц половину вашего веса, через три месяца полнуая нагрузка. Обязательно индивидуальные ортопедические стельки. На всё время, пока ходите с костылями профилактика тромбоза препаратами типа клексан или фрагмент. С уважением Вячеслав Думи

Спасибо Вам большое за такой огромный ответ,а есть ли надежда что не буду хромать?было ли на вашем жизненном опыте такое?все так пугают инвалидностью.

Дмитрий писал(а):
Здравствуйте уважаемый Вячеслав Генрихович скажите пожалуйста насколько сложный перелом,врач сказал смещение не более 5мм,это нормально?или хромать потом всю жизнь?нахожусь в лангетке 2ой месяц.Уповаю на Вас!и благодрю!

Здравствуйте, Дмитрий! В Германии такой перелом оперируют. В России другие возможности и стандарты. Оперировать надо было в первые часы после травмы до развития отёка или после его спасения через 5-7 дней. Конечно надо было сразу же сделать компьютерную томографию. Сейчас делать это нет никакого смысла, это никак ни на что не повлияет. Время безвозвратно утеряно. Больше чем через месяц после травмы нет смысла оперировать, кости уже начали сростаться, так что восстановить анатомическую форму пяточной кости невозможно. Операция уже бессмысленна, так не улучшить ситуацию, поэтому и компьютерная томография не нужна. Как сростётся, так и сростётся. Месяца полтора после травмы можно снять гипс, начать разрабатывать голеностопный сустав, начать частичную нагрузку 20кг, ещё через месяц половину вашего веса, через три месяца полнуая нагрузка. Обязательно индивидуальные ортопедические стельки. На всё время, пока ходите с костылями профилактика тромбоза препаратами типа клексан или фрагмент. С уважением Вячеслав Думи

Здравствуйте уважаемый Вячеслав Генрихович скажите пожалуйста насколько сложный перелом,врач сказал смещение не более 5мм,это нормально?или хромать потом всю жизнь?нахожусь в лангетке 2ой месяц.Уповаю на Вас!и благодрю!

Дарья писал(а):
Доброго времени суток. Мне 7 декабря сделали операцию: артроскопия, резекция тел Гоффа, спаек, санация хондромаляций левого коленного сустава.

Недавно я узнала про процедуру «плазмолифтинг суставов». Мой Лечащий врач о такой даже не слышал. Можно ли ее делать после проведённой операции и через какое время? Спасибо.

Здравствуйте, Дарья! Данный вид лечения также называется PRP терапия и известен довольно давно, но до сих пор не получил широкого распространения из-за за отсутствия достоверного эффекта. Таких методов очень много, вроде кому-то помогает, кому-то нет. Никто толком не исследовал как часто, надолго ли и как сильно помогает, опубликованные работы доверия не вызывают. Суть этого метода очень проста, никакого специального оборудования и особой подготовки не нужно, берётся 30-60 венозной крови пациента, разделяется в центрифуге на жидкую и твёрдый части, и жидкая часть, она называется плазма вводится в проблемное место. Твёрдая часть: эритроциты и другие клетки при этом выбрасывают. Обычно этим занимаются дерматологи с целью омоложения лица, лечения морщин и выпадения волос. Некоторые ортопеды вводят это в сустав при начальных признаках артроза. Медицинские страховые компании в Германии такие процедуры не оплачивают из-за отсутствия доказательств пользы от них. Обычно делают 3-4 инъекции с интервалом в одну неделю. Можно делать через пару недель после артроскопии.
Этот метод не запрещён, поэтому реклама допустима. Не договаривают лишь о том, что будет через год или два. Обычно боли, особенно при ходьбе, потом и в покое, ограничения подвижности сустава рано или поздно, вынуждают выполнять эндопротезирование. Это связано с тем, что артроз прогрессирует, и пока ещё нет методов восстановления хряща, который покрывает суставные поверхности костей. Эндопротезирование доступно всем жителям Германии, это оплачивает медицинская страховка. Современные протезы позволяют избавить пациентов в среднем на 15-20 лет, от болей и ограничения подвижности, иногда протезы тазобедренного сустава служат больше 30 лет, осложнений мало. Поэтому большинство пациентов с артрозом предпочитает прооперироваться. Естественно оперируют не сразу, некоторое время проводят консервативную терапию, различные нестероидные противовоспалительные средства, бандажи на коленный сустав, ортопедические стельки, специальная обувь, физиопроцедуры, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение, бальнеологические методы, иглоукалывание, снижение веса. Это всё оплачивается медстраховкой, так как польза очевидна и ни у кого не вызывает сомнений. А вот введение в сустав различных препаратов для восстановления хряща оплачивает сам пациент, если он выбирает этот метод лечения, разумеется перед началом такого лечения врач обязан предупредить пациента, что данный метод далеко не всегда эффективен и что вполне вероятно, что симптомы артроза сохранятся или вернутся в ближайшее время. Пациенты подписывают при этом информационное согласие о том, что они предупреждены о том, что улучшения от этого лечения может и не наступить совсем, или даже могут возникнуть различные осложнения, самым грозным, хотя и редким , является гнойное воспаление сустава, которое надо экстренно оперировать, иногда несколько раз, при этом возникает реальная угроза для жизни. При доступности различных видов лечения артроза в Германии, подавляющее большинство пациентов оперируются. Когда соглашаться на операцию решает сам пациент.
К клинике, в которой я работаю, мы сделали в прошлом году 1450 ( тысяча четыреста пятьдесат) искусственных коленных и тазобедренных суставов, всех осложнений, включая аллергию, гипертонический криз и т.д. в течение трёх месяцев после операции меньше 0,5 %. Эта информация медицинских страховых компаний, которые оплачивают лечение и ведут статистику по всем клиникам Германии. Эта статистика общедоступна.

Мы занимаемся в нашей клинике только проверенными методами лечения, которые не вызывают ни у кого сомнения, где польза чётко доказана и всем видна, мы не занимаемся сомнительными или экспериментальными методами лечения. Я не советую ни своим родственникам, ни своим пациентам попробовать на себе данный или другие подобные методы лечения из-за отсутствия доказательств пользы от этих методов. Если Вас интересует реальное лечения, то я могу помочь Вам разобраться в Вашей проблеме, если увижу протокол операции и выписной эпикриз, рентгеновские снимки, МРТ и узнаю Ваши жалобы. Я уверен что PRP-терапией занимаются и в России, результаты при этом не отличаются от немецких, то есть очень сомнительные. С уважением Вячеслав Думин

Доброго времени суток. Мне 7 декабря сделали операцию: артроскопия, резекция тел Гоффа, спаек, санация хондромаляций левого коленного сустава.
Недавно я узнала про процедуру «плазмолифтинг суставов». Мой Лечащий врач о такой даже не слышал. Можно ли ее делать после проведённой операции и через какое время? Спасибо.

лидия михайловна писал(а):
Здравствуйтте Вячеслав Генрихович! Делют ли в вашей клинике эндопротезирование длительных, 35 -летних,

анкилозов тазобедренного сустава, анкилоз прочный и стабиьный, но в функционально невыгодном положении?

Каково лично Ваше отношение к таким операциям? Ваш ответ для меня очень важен. Спасибо.

Здравствуйте! Да мы занимаемся этим, наша клиника специализируется именно на эндопротезировании. Анкилоз причиняет много неудобств, качество жизни снижено, но кто-то приспосабливается и продолжает жить с этим, кто-то оперируется. Результаты в любом случае лучше, чем без операции, но не настолько великолепны как при обычном артрозе тазобедренного сустава. В каждом случае нужно решать индивидуально, исходя из запросов и возможностей пациента, его возраста, жалоб и т.д. Пациенты после эндопротезирования при анкилозах в течение нескольких десятков лет, которые у нас оперировались и которых я видел, были очень довольны результатами, отмечали значительное улучшение качества жизни. Если бы у меня или у моих родственников была такая ситуации, то я бы рекомендовал эндопротезирование. Можете выложить рентгеновские снимки. С уважением Вячеслав Думин

Здравствуйтте Вячеслав Генрихович! Делют ли в вашей клинике эндопротезирование длительных, 35 -летних,
анкилозов тазобедренного сустава, анкилоз прочный и стабиьный, но в функционально невыгодном положении?
Каково лично Ваше отношение к таким операциям? Ваш ответ для меня очень важен. Спасибо.

Александра Ласкова писал(а):
Здравствуйте! Разрешите выслать Вам контрольные рентген снимки спустя 4 недели после перелома у ребёнка (2 года) с/з

Правой бедренной кости без смещения! Что скажите ? Можно ли

Здравствуйте, Александра! Снимки в гипсе, что не позволяет увидеть все нюансы, но костная мозоль выражена довольно хорошо, смещения практически нет. Прошло 4 недели, этого достаточно, чтобы снять этот гипс. Проблема в том, что двухлетний ребёнок не может контролировать нагрузку на ногу, будет бегать и прыгать, не смотря на запреты. Поэтому для полной уверенности я бы наложил гипсовую шину на заднюю поверхность бедра и голени, от ягодицы до пальцев стопы, при этом коленный сустав должен быть немного согнут на две недели. За это время точно всё срастётся так, что можно будет сразу полностью нагружать ногу. С уважением Вячеслав Думин

Здравствуйте! Разрешите выслать Вам контрольные рентген снимки спустя 4 недели после перелома у ребёнка (2 года) с/з
Правой бедренной кости без смещения! Что скажите ? Можно ли снять гипс?

Александра писал(а):

Думин Вячеслав Генрихович писал(а):

Александра писал(а):



Здравствуйте, Вячеслав Генрихович ! 8.08 малышка (2 года) упала дома оступилась с приступчика балкона (высота примерно 10 см) и села попку ,а ножка подогнулась! В итоге закрытый кососпиральный с/з правой бедренной кости без смещения! Перелом произошёл от скручивания кости (так сказал врачи по снимкам)!



22.08 было ровно 2 недели как мы в гипсе! Скажите пожалуйста имеет ли нам смысл делать рентген через 2 недели?? Может ли такого рода перелом срастить у ребёнка в 2 года за 4 недели?? И как скоро ребёнок сможет пойти? Заранее благодарю Вас за ответ!

Здравствуйте, Александра! Я уже ответил на ваши вопросы на другом сайте.



Такой перелом бедра в таком возрасте обычно лечиться при помощи лейкопластырного



вытяжения в течение 3 недель. Для исключения вторичного смещения, которое возникает за счёт сокращения мышц бедра в последующие дничто вполне реально в данной ситуации.



За две недели срастись ничего не может, но снимки делают для контроля.



Если не будет смещения на контрольных снимках, то гипс оставить ещё на



две недели, всего 4. Потом снять гипс и сделать контрольные снимки БЕЗ



ГИПСА, от их результатов зависит дальнейшая тактика. Можете выложить контрольные



рентгеновские снимки?



С уважением



Вячеслав Думин

Извините , видимо пропустила Ваш ответ на другом сайте! Мы сейчас в гипсе от пояса до стопы включительно , без вытяжения!! мы уже делали контрольный рентген через 6 дней после перелома, втоичтногтсмещегия не было! Если сейчас мы сделаем рентген ещё через 2 недели, ВСЕГО 4 , и все будет хорошо гипс можно будет снимать! И нужно сделать рентген уже без гипса?? Последние 2 снимка сделаны спустя 6 дней после перелома!

Снимки я уже видел. Я бы рекомендовал сделать контрольные снимки в гипсе сейчас, примерно через 2 недели после травмы. Если смещения не будет, то оставить гипс ещё на 2 недели. Потом (через 4 недели после травмы) снять гипс и сделать новые снимки без гипса. По их результатам решать о дальнейшей тактике. С уважением Вячеслав Думин

Думин Вячеслав Генрихович писал(а):

Александра писал(а):

Здравствуйте, Вячеслав Генрихович ! 8.08 малышка (2 года) упала дома оступилась с приступчика балкона (высота примерно 10 см) и села попку ,а ножка подогнулась! В итоге закрытый кососпиральный с/з правой бедренной кости без смещения! Перелом произошёл от скручивания кости (так сказал врачи по снимкам)!



22.08 было ровно 2 недели как мы в гипсе! Скажите пожалуйста имеет ли нам смысл делать рентген через 2 недели?? Может ли такого рода перелом срастить у ребёнка в 2 года за 4 недели?? И как скоро ребёнок сможет пойти? Заранее благодарю Вас за ответ!

Здравствуйте, Александра! Я уже ответил на ваши вопросы на другом сайте.

Такой перелом бедра в таком возрасте обычно лечиться при помощи лейкопластырного

вытяжения в течение 3 недель. Для исключения вторичного смещения, которое возникает за счёт сокращения мышц бедра в последующие дничто вполне реально в данной ситуации.



За две недели срастись ничего не может, но снимки делают для контроля.

Если не будет смещения на контрольных снимках, то гипс оставить ещё на

две недели, всего 4. Потом снять гипс и сделать контрольные снимки БЕЗ

ГИПСА, от их результатов зависит дальнейшая тактика. Можете выложить контрольные

рентгеновские снимки?



С уважением

Вячеслав Думин

Извините , видимо пропустила Ваш ответ на другом сайте! Мы сейчас в гипсе от пояса до стопы включительно , без вытяжения!! мы уже делали контрольный рентген через 6 дней после перелома, втоичтногтсмещегия не было! Если сейчас мы сделаем рентген ещё через 2 недели, ВСЕГО 4 , и все будет хорошо гипс можно будет снимать! И нужно сделать рентген уже без гипса?? Последние 2 снимка сделаны спустя 6 дней после перелома!

Думин Вячеслав Генрихович писал(а):

Александра писал(а):

Здравствуйте, Вячеслав Генрихович ! 8.08 малышка (2 года) упала дома оступилась с приступчика балкона (высота примерно 10 см) и села попку ,а ножка подогнулась! В итоге закрытый кососпиральный с/з правой бедренной кости без смещения! Перелом произошёл от скручивания кости (так сказал врачи по снимкам)!



22.08 было ровно 2 недели как мы в гипсе! Скажите пожалуйста имеет ли нам смысл делать рентген через 2 недели?? Может ли такого рода перелом срастить у ребёнка в 2 года за 4 недели?? И как скоро ребёнок сможет пойти? Заранее благодарю Вас за ответ!

Здравствуйте, Александра! Я уже ответил на ваши вопросы на другом сайте.

Такой перелом бедра в таком возрасте обычно лечиться при помощи лейкопластырного

вытяжения в течение 3 недель. Для исключения вторичного смещения, которое возникает за счёт сокращения мышц бедра в последующие дничто вполне реально в данной ситуации.



За две недели срастись ничего не может, но снимки делают для контроля.

Если не будет смещения на контрольных снимках, то гипс оставить ещё на

две недели, всего 4. Потом снять гипс и сделать контрольные снимки БЕЗ

ГИПСА, от их результатов зависит дальнейшая тактика. Можете выложить контрольные

рентгеновские снимки?



С уважением

Вячеслав Думин

Извините , видимо пропустила Ваш ответ на другом сайте! Мы сейчас в гипсе от пояса до стопы включительно , без вытяжения!! мы уже делали контрольный рентген через 6 дней после перелома, вторичного смещения не было! Если сейчас мы сделаем рентген ещё через 2 недели, ВСЕГО 4 , и все будет хорошо гипс можно будет снимать! И нужно сделать рентген уже без гипса?? Последние 2 снимка сделаны спустя 6 дней после перелома!

Александра писал(а):
Здравствуйте, Вячеслав Генрихович ! 8.08 малышка (2 года) упала дома оступилась с приступчика балкона (высота примерно 10 см) и села попку ,а ножка подогнулась! В итоге закрытый кососпиральный с/з правой бедренной кости без смещения! Перелом произошёл от скручивания кости (так сказал врачи по снимкам)!



22.08 было ровно 2 недели как мы в гипсе! Скажите пожалуйста имеет ли нам смысл делать рентген через 2 недели?? Может ли такого рода перелом срастить у ребёнка в 2 года за 4 недели?? И как скоро ребёнок сможет пойти? Заранее благодарю Вас за ответ!

Здравствуйте, Александра! Я уже ответил на ваши вопросы на другом сайте.
Такой перелом бедра в таком возрасте обычно лечиться при помощи лейкопластырного
вытяжения в течение 3 недель. Для исключения вторичного смещения, которое возникает за счёт сокращения мышц бедра в последующие дничто вполне реально в данной ситуации.

За две недели срастись ничего не может, но снимки делают для контроля.
Если не будет смещения на контрольных снимках, то гипс оставить ещё на
две недели, всего 4. Потом снять гипс и сделать контрольные снимки БЕЗ
ГИПСА, от их результатов зависит дальнейшая тактика. Можете выложить контрольные
рентгеновские снимки?

С уважением
Вячеслав Думин

Здравствуйте, Вячеслав Генрихович ! 8.08 малышка (2 года) упала дома оступилась с приступчика балкона (высота примерно 10 см) и села попку ,а ножка подогнулась! В итоге закрытый кососпиральный с/з правой бедренной кости без смещения! Перелом произошёл от скручивания кости (так сказал врачи по снимкам)!

22.08 было ровно 2 недели как мы в гипсе! Скажите пожалуйста имеет ли нам смысл делать рентген через 2 недели?? Может ли такого рода перелом срастить у ребёнка в 2 года за 4 недели?? И как скоро ребёнок сможет пойти? Заранее благодарю Вас за ответ!