Вопросы врачу — Корнеев Игорь Алексеевич

Здравствуйте, доктор. Просьба помочь определиться  в выборе врача-специалиста, к которому мне необходимо обратиться. Имеются нарушения  в исследовании гормонов надпочечников. Эндокринолог причин для беспокойства не нашла. Может, мне нужен врач-уролог или нефролог? Пожалуйста, посмотрите нарушения в исследовании и ответьте на несколько вопросов.
Ренин-4,6мкМЕд/мл (4,4-46,1)- вертикально
Альдостерон-13пг/мл (35-350)-вертикально
Альдостерон-44пг/мл (10-160)- горизонтально
Электролиты в пределах нормы, натрий погранично низкий
АКТГ-28,8пг/мл (0,0-46,0)
МРТ надпочечников без патологии
УЗИ почек без патологии, повышенная подвижность обеих почек
На узи сердца очень маленький диаметр нижней полой вены- 8,0мм, тромбоза и окклюзий не обнаружено.
Скажите , пожалуйста,
1. С чем может быть связано понижение уровня альдостерона при переходе из горизонтального положения в вертикальное?
2. Может ли аномалия нижней полой вены быть связана с почечными и надпочечниковыми артериями?
3. Я гипотоник, малейшее повышение давления переношу очень тяжело. Однажды давление в больнице пытались снизить эналаприлом. Давление не упало, а повысилось, состояние ухудшилось. Как можно объяснить такую реакцию на эналаприл?
Жалобы: повышенная утомляемость во второй половине дня, большой дефицит веса( с детства), периодические болевые кризы в пояснице, боли до потери сознания, не купирующиеся анальгетиками, нарушение сердечного ритма во время кризов. Электролиты во время кризов не проверяют, диагностику не проводят. Имею грыжу в поясничном отделе позвоночника, все лечение направлено на лечение остеохондроза, лечение ухудшает состояние. По общим анализам во время приступов есть изменения по крови и моче- падает гемоглобин, эритроциты, общий белок, в моче-лейкоциты, эритроциты, белок, цилиндры, очень низкая плотность мочи и цветовой показатель. Вне кризов показатели крови нормальные. Я переживаю, что меня неправильно лечат из-за недостсточной диагностики. Скажите, к врачу какой специализации мне необходимо обратиться в первую очередь, исходя из моих жалоб и исследований? С благодарностью, Ирина, 43 года.

Здравствуйте, Соня!
Зачатие естественным путем с такой спермограммой возможно. Необходимости "улучшать морфологию" нет.
Могу посоветовать Вам обратиться к гинекологу, специализирующемуся на проблемах бесплодия, если женского фактора бесплодия не будет обнаружено - обсудить с ним возможность применения ЭКО.
С уважением,
ИАКорнеевСоня писал(а):
Здравствуйте. У нас проблема с зачатием. Сдавали спермограмму год назад, очень плохая морфология по Крюгеру 2 %. Анализы все идеальные (сок простаты, узи, гормоны), только тестостерон занижен. Врачи так и не нашли причины. Принимали спермактин, трибестан, L-карнитин, витамины. Пересдали спустя год

Здравствуйте. У нас проблема с зачатием. Сдавали спермограмму год назад, очень плохая морфология по Крюгеру 2 %. Анализы все идеальные (сок простаты, узи, гормоны), только тестостерон занижен. Врачи так и не нашли причины. Принимали спермактин, трибестан, L-карнитин, витамины. Пересдали спустя год

1. Количество (объем), мл - 4.8 (2.0-5.0)
2. Цвет - серовато-белый (серовато-белый)
3. рН - 7.7 (7.0 - 7.7)
4. Вязкость, см - 0.2 (0.1 - 0.5)
5. Время разжижения, мин – 20 (10.0 - 60.0)
6. Запах – специфический (специфический)
7. Концентрация сперматозоидов, млн/мл- 32.5 (от 20) (было год назад 12)
8. Число сперматозоидов в эякуляте, млн – 156 (от 40) (было год назад 60)
9. Количество живых сперматозоидов, % - 75 (от 50)
10. Количество мертвых сперматозоидов, % - 25 (до 50)
11. Подвижность сперматозоидов: c быстрым поступательным движением (а), % - 45 (Категория (а) более 25 %.) , (было год назад 42)
12. Подвижность сперматозоидов: с медленным поступательным движением (b), % - 12 (Категории (a+b) более 50.0 %
13. Подвижность сперматозоидов: с непоступательным движением (с), % - 14, (было год назад 5)
14. Подвижность сперматозоидов: неподвижные сперматозоиды (d), % - 29, (было год назад 53)
15. Нормальные формы сперматозоидов, % - 77 (от 50)
16. Дегенеративные формы, % -23 (до 25)
17. Патология головки, % -12 (до 15), (было год назад головы и шеи по Крюгеру -91%)
18. Патология тела, % - 3 (до 5.0), (было год назад средней части по Крюгеру -6%)
19. Патология хвоста, % - 3 (до 5.0), (было год назад хвоста по Крюгеру -1%)
20. Смешанная патология, % -5 (до 1.0)
21. Клетки сперматогенеза, на 100 сперматозоидов -2 (2.0-4.0)
22. Лейкоциты, в п/зр -0-0-1 (до 10 в п/зр)
23. Эритроциты, в п/зр -0 (отсутствуют)
24. Эпителий, в п/зр 0-1 (единичный в препарате)
25. Лецитиновые зерна –умеренное количество (большое количество)
26. Слизь - не обнаружена (отсутствует)
27. Спермагглютинация - не обнаружена (отсутствует)
28. Агрегация сперматозоидов - не обнаружена (отсутствует)
29. Макрофаги, в п/зр – 0 (отсутствуют)
30. Кристаллы Беттхера - не обнаружена (отсутствует)
[left]
Подозрительно всё хорошо, ну и конечно же сдали в другом месте. И вот результат

Спермограмма

Объем эякулята 7.0 мл

Цвет молочно-белый,

серовато-желтый

желтоватый

Разжижение полное

Вязкость 0 см 2 и менее

Запах специфический специфический(каштана)

(каштана)

Реакция (рН) 7.5-8.

Концентрация сперматозоидов 35.0*10^6/мл

Число сперматозоидов в эякуляте 245.0*10^6

Жизнеспособность сперматозоидов (%живых, не

окрашенных суправитальной окраской) 79%

Подвижность: с быстрым и медленнымпоступательным движением 66 %

Подвижность: движение на месте 11 %

Подвижность: неподвижные сперматозоиды

(акинезис) 23 %

Подвижность: общая подвижность 77

Морфология сперматозоидов (по строгимкритериям

ВОЗ): нормальные

4 %

Морфология сперматозоидов: дефектыголовки 77 %

Морфология сперматозоидов: дефектышейки 12 %

Морфология сперматозоидов: дефектыхвоста 7 %

Клетки сперматогенеза 1 2-4 на 100
сперматозоидов

Агглютинация сперматозоидов: степеньотсутствует

Агрегация сперматозоидов отсутствует

Лейкоциты 0-1-1 в п/зр.

Спермиофаги 0-0-1 в п/зр.

Эритроциты 0-0-1 в п/зр

Эпителиальные клетки 0-0-1 в п/зр.

Лецитиновые зерна  умеренное количество в п/зр.

Амилоидные тельца отсутствуют

Тельца Труссо-Лалемана отсутствуют

Кристаллы Беттхера (спермина)отсутствуют

Кокки отсутствуют

Палочки отсутствуют

Коккобациллярная флора отсутствуют

Полиморфные диплококки отсутствуют

Диплококки Гр (-) отсутствуют

Trichomonas vaginalis отсутствуют

Ключевые клетки отсутствуют

Возможно ли улучшить морфологию? Возможна ли самостоятельная беременность с такой спермограммой?
[/left]

наталия писал(а):
Здравствуйте! меня зовут наталия. моему ребенку (3 года) поставили диагноз Левосторонний уретерогидронефроз 2-3 ст.(врожденный). Анализ мочи общий и посев мочи хорошие.  можно ли обойтись без операции?Заранее спасибо

Наталия, здравствуйте! Уретерогидронефроз обычно свидетельствует о нарушении проходимости мочевых путей, которое препятствует свободному оттоку мочи из почки и затрудняет ей работу. Бездействие при этом может привести к постепенному снижению функции почки, вплоть до полной ее утраты. Уточнить состояние мочевых путей можно при обследовании, которое Вам помогут провести специалисты по детской урологии.
С уважением,
ИАКорнев

Гость писал(а):
Здравствуйте.мне 25 лет.никогда не было месячных.замужем.живу полноценной половой жизнью. Атрезия шейки матки, гипоплазия матки, две матки и оба маленькие. Очень хочется детей. Есть ли возможность оперативным путем решить мою проблему. Есть ли шанс стать мамой в будущем? 
Очень надеюсь на вашу помощь.

Здравствуйте! Я - врач-уролог, специалист по заболеваниям мужской половой системы. Ваш вопрос относится к компетенции гинекологов, обратитесь, пожалуйста, к ним. С уважением,
ИАКорнеев

Здравствуйте! меня зовут наталия. моему ребенку (3 года) поставили диагноз Левосторонний уретерогидронефроз 2-3 ст.(врожденный). Анализ мочи общий и посев мочи хорошие.  можно ли обойтись без операции?Заранее спасибо

Здравствуйте.мне 25 лет.никогда не было месячных.замужем.живу полноценной половой жизнью. Атрезия шейки матки, гипоплазия матки, две матки и оба маленькие. Очень хочется детей. Есть ли возможность оперативным путем решить мою проблему. Есть ли шанс стать мамой в будущем? 
Очень надеюсь на вашу помощь.

Анна писал(а):
Здравствуйте!Меня зовут Анна!!!У моего мужа  2008 удалили одно яичко, в связи семиномой. 2012 в октябре вы нашлы злокачественный опухоль второго  яичка, т. к. мы живем в Кавказе, получилось так, мы вернулись на родину, ему там  оперировали. Сейчас у него с онкомаркерами все нормально... а вот с гармонами....Тестостерон у него 0,69 нмоль/л  при норме 8,70-26,  ФСГ 102,30мМЕ/мл при норме 1,50-12,40, ЛДГ 48,53 мМЕ/мл ПРИ НОРМЕ 1,70-8,60.Подскажите что делать?КАК ПОДНЯТЬ ТЕСТОСТЕРОН?ЕМУ НЕ ОПАСНЫ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ЛЕКАРТВА?

Анна, здравствуйте! Вашему мужу следует находиться под наблюдением онкоуролога для контроля за возможными последствиями имевшегося у него заболевания. Вопросы заместительной гормональной терапии тестостероном нужно с Вашим мужем обсуждать лично, при этом необходимо учесть, что перед лечением и после его начала в динамике потребуется проходить обследование.
С уважением,
ИАКорнеев

Здравствуйте!Меня зовут Анна!!!У моего мужа  2008 удалили одно яичко, в связи семиномой. 2012 в октябре вы нашлы злокачественный опухоль второго  яичка, т. к. мы живем в Кавказе, получилось так, мы вернулись на родину, ему там  оперировали. Сейчас у него с онкомаркерами все нормально... а вот с гармонами....Тестостерон у него 0,69 нмоль/л  при норме 8,70-26,  ФСГ 102,30мМЕ/мл при норме 1,50-12,40, ЛДГ 48,53 мМЕ/мл ПРИ НОРМЕ 1,70-8,60.Подскажите что делать?КАК ПОДНЯТЬ ТЕСТОСТЕРОН?ЕМУ НЕ ОПАСНЫ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ЛЕКАРТВА?

Николай писал(а):
Здравствуйте Игорь Алексеевич!!!Хотел бы узнать есть ли вообще смысл лечиться мне при моей такой не понятной от чего аномалии.Мне 31 год узнал что у меня гипоплазия яичек в 19 лет.обратился к андрологу.сдал анализы на тестостерон был понижен сильно.провел лечение гормонами разными после сдавал на сперматогенез доводилось что было 3-4 головки в поле зрения.делал ультразвуковое исследование правое яичко 8.5 куб.см при норме 15-20 левое 7.5.Делали биопсию яичек картина показала что морфологическая картина соответствует гипосперматогенезу 3степени.вот хотел спросить стоит ли мне опять начать лечиться???и что мне вообще делать в дальнейшем???или просто уже смериться на счёт детей.с потенции вроде всё нормально пока)).Спасибо за ответ!!!

Здравствуйте, Николай!
Если при биопсии яичка у Вас обнаруживают живые сперматозоиды, можно надеяться на успех ЭКО+ИКСИ.
С уважением,
ИАКорнеев

Здравствуйте Игорь Алексеевич!!!Хотел бы узнать есть ли вообще смысл лечиться мне при моей такой не понятной от чего аномалии.Мне 31 год узнал что у меня гипоплазия яичек в 19 лет.обратился к андрологу.сдал анализы на тестостерон был понижен сильно.провел лечение гормонами разными после сдавал на сперматогенез доводилось что было 3-4 головки в поле зрения.делал ультразвуковое исследование правое яичко 8.5 куб.см при норме 15-20 левое 7.5.Делали биопсию яичек картина показала что морфологическая картина соответствует гипосперматогенезу 3степени.вот хотел спросить стоит ли мне опять начать лечиться???и что мне вообще делать в дальнейшем???или просто уже смериться на счёт детей.с потенции вроде всё нормально пока)).Спасибо за ответ!!!

Павел писал(а):
Здравствуйте Игорь Алексеевич! Меня зовут Павел, 30 лет. Беспокоят следующие вопросы: в мае 2012 года мне сделали операцию по поводу варикоцеле ( операция Иванисевича). В апреле, перед операцией делал спермограму. Концентрация сперматозойдов была 45 млн/мл, кол-во активных менее 5%. Приблизительно месяц назад, возобновились тянущие боли в левом яичке, обратился к врачу который делал операцию. После осмотра, врач сказал, что все хорошо. УЗИ при этом не делал. На прошлой неделе, решил слелать спермограму. Результаты ее были неутешительны: 19,5 млм/мл - концентрация, кол-во активных не увеличилась. Т.е. Результатом операции стало ухудшение качества спермы в два раза. В интернете прочитал, что операция Иванисевича, в принципе, является не эффективной, процент рецедивов составляет 40%. Также, после неудачной операции картина может усугубиться (как в моем случае). Также прочитал, что единственной действенной операцией является микрохирургическая варикоцелэктомия. Действительно ли это так? Из-за чего, в моем случае, так резко сократилась концентрация сперматозоидов.  Увеличивается ли концентрация сперматозойдов, после удачного лечения?
Принимаете ли Вы в поликлинике метрополитена?

Павел, здравствуйте!
Микрохирургическая варикоцелектомия - это один из возможных методов лечения, опубликовано много работ, в которых описана его эффективность и безопасность. Доказательная база, которая позволила бы утверждать, что этот метод по сравнению с другими имеет неоспоримые преимущества в настоящее время недостаточна, хотя такое мнение высказывают некоторые специалисты. В Вашем случае необходимо уточнить, что являлось показанием к лечению (они у разных мужчин могут быть разными) и использовать этот фактор, как критерий, позволяющий оценить эффективность лечения.
Конечно, всем хотелось бы, чтобы после операции показатели эякулята улучшились, но это бывает не всегда, кроме того, нужно, чтобы прошло время. И, наконец, существует много факторов, влияющих на концентрацию сперматозоидов, поэтому изменение показателей не обязательно связано с оперативным лечением.
Я принимаю пациентов в СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова и МЦРМ.
С уважением,
ИАКорнеев

Здравствуйте Игорь Алексеевич! Меня зовут Павел, 30 лет. Беспокоят следующие вопросы: в мае 2012 года мне сделали операцию по поводу варикоцеле ( операция Иванисевича). В апреле, перед операцией делал спермограму. Концентрация сперматозойдов была 45 млн/мл, кол-во активных менее 5%. Приблизительно месяц назад, возобновились тянущие боли в левом яичке, обратился к врачу который делал операцию. После осмотра, врач сказал, что все хорошо. УЗИ при этом не делал. На прошлой неделе, решил слелать спермограму. Результаты ее были неутешительны: 19,5 млм/мл - концентрация, кол-во активных не увеличилась. Т.е. Результатом операции стало ухудшение качества спермы в два раза. В интернете прочитал, что операция Иванисевича, в принципе, является не эффективной, процент рецедивов составляет 40%. Также, после неудачной операции картина может усугубиться (как в моем случае). Также прочитал, что единственной действенной операцией является микрохирургическая варикоцелэктомия. Действительно ли это так? Из-за чего, в моем случае, так резко сократилась концентрация сперматозоидов.  Увеличивается ли концентрация сперматозойдов, после удачного лечения?
[left]Принимаете ли Вы в поликлинике метрополитена?[/left]

Анастасия писал(а):

Корнеев Игорь Алексеевич писал(а):

Анастасия писал(а):
Добрый день, Игорь Алексеевич,
мы с мужем уже 2-а года планируем беременность, пока все безрезультатно. Прошлым летом муж сдавал спермограмму, дз: Тератозооспермия.
Подскажите, пож-та, можно ли обратиться к Вам за помощью по данному вопросу?
Заранее спасибо.
С Уважением, Анастасия.

Здравствуте, Анастасия!
Можно, обращайтесь. Только перед этим посоветуйте, пожалуйста, мужу повторно сдать спермограмму в каком-либо центре, применяющем ВРТ (ЭКО/ИКСИ) после 3-х дней воздержания.
С уважением,

ИАКорнеев

Посоветуйте, пож-та, где лучше сдать этот анализ? Чтоб результат был более достоверный.
И куда лучше к Вам записаться, в СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова или на 11 ЛИНИЮ В. О.?

Если Вы живете в СПб - можно сделать в МЦРМ, в МЦРМ я только по понедельникам вечером, в СПбГМУ Павлова - раньше и в другие дни.
С уважением,
ИАКорнеев

Корнеев Игорь Алексеевич писал(а):

Анастасия писал(а):
Добрый день, Игорь Алексеевич,
мы с мужем уже 2-а года планируем беременность, пока все безрезультатно. Прошлым летом муж сдавал спермограмму, дз: Тератозооспермия.
Подскажите, пож-та, можно ли обратиться к Вам за помощью по данному вопросу?
Заранее спасибо.
С Уважением, Анастасия.

Здравствуте, Анастасия!
Можно, обращайтесь. Только перед этим посоветуйте, пожалуйста, мужу повторно сдать спермограмму в каком-либо центре, применяющем ВРТ (ЭКО/ИКСИ) после 3-х дней воздержания.
С уважением,

ИАКорнеев

Посоветуйте, пож-та, где лучше сдать этот анализ? Чтоб результат был более достоверный.
И куда лучше к Вам записаться, в СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова или на 11 ЛИНИЮ В. О.?

Анастасия писал(а):
Добрый день, Игорь Алексеевич,
мы с мужем уже 2-а года планируем беременность, пока все безрезультатно. Прошлым летом муж сдавал спермограмму, дз: Тератозооспермия.
Подскажите, пож-та, можно ли обратиться к Вам за помощью по данному вопросу?
Заранее спасибо.
С Уважением, Анастасия.

Здравствуте, Анастасия!
Можно, обращайтесь. Только перед этим посоветуйте, пожалуйста, мужу повторно сдать спермограмму в каком-либо центре, применяющем ВРТ (ЭКО/ИКСИ) после 3-х дней воздержания.
С уважением,
ИАКорнеев

Юлия писал(а):
Здравствуйте, уважаемый доктор! У мужа пониженный уровень свободноготестостерона. Тестостерон 9 с чем-то (в каких единицах муж не помнит, к сожалению. Норма 8-20). Боремся уже 3 года. Колим ХГЧ. Почти постоянно, пьет всякие травки (Верона, Тентекс, йохимбин и пр.) и поливитамины. Но стойкого улучшения нет. Прописали ко всему этому клостилбегит. По словам врача, для регуляции выработки лютенизирующего гормона (если ничего не путаю). Симптомы: снижение потенции (время от времени). Когда перестает пить таблетки сексом не занимаемся достаточно долго (до 2-х месяцев). Диагноз звучит как гипогонадизм. Доктор говорит, что клетки, ответственные за выработку тестостерона "ленятся" его вырабатывать и их надо "тренировать" с помощью ХГЧ. Если колоть мужу по 2дозы 3 раза в неделю - уровень тестостерона поднимается. Если 2 раза в неделю - нет. Работа у мужа сидячая, но он три раза в неделю интенсивно занимается в спортзале. Избыточного веса нет. Не пьет и не курит. Ему 35 лет. Скажите, пожалуйста, такое длительное лечение этой проблемы нормально? или что-то идет не так? Спасибо.

Здравствуйте, Юлия!
Заместительная гормональная терапия тестостероном при копулятивных расстройствах может применяться, однако, не является подходом первой линии. Думаю, что при лечении Вашего мужа критерием эффективности следует считать не только показатель уровня тестостерона крови, а выраженность беспокоящих его симптомов. Если на фоне гормональной терапии они не становятся лучше, их причина может быть в другом.
С уважением,
ИАКорнеев

Инечка писал(а):
Здравствуйте, уважаемый Игорь Алексеевич.  Меня зовут Ирина. Мне Вас рекомендовали знакомые. Хочу у Вас спросить возможно ли излечить бесплодие второй степени моего  супруга.  Спермограмма следующая:  Объем - 3 мл., слизи -нет, агглютинация-нет, концентрация - 82х10, подвижность: прямолинейно-стремительные-2%, поступательное движение -33%, колебательное движение - 5%, неподвижные-60%, круглые клетки - 2х10, клетки сперматогенеза-нет. Морфология по строгим критериям Крюгера - 1%, легкая степень патологии - 3%,  патологии в области головки - 79%, шейки-4%, хвоста-13 %, MAR LgG-4%. Заключение - тератозооспермия. ПРи этом - прогестерон у супруга в норме, сахар - 6, пролактин чуть выше нормы, но это, видимо, из-за перелета 9были на отдыхе).  Мой муж 1, 5 месяцев пьет спермоактин 2 раза в день.  Врачи рекомендуют нам ЭКО с ИКСИ. Но Ваша коллега из клиники Скандинавия рекомендовала спросить совет у Вас о том, есть ли возможность справиться и вылечить бесплодие супруга.  Помогите, пожалуйста. Мужу 32 года, мне 30 лет. Очень хотим малыша. Спасибо.

Здравствуйте, Ирина!
Ваш муж нуждается в обследовании у уролога. Если при этом будут выявлены заболевания, которые могут негативно влиять на сперматогенез, они, по возможности, должны быть устранены. Если таких заболеваний не обнаружат или если с ними нельзя будет справиться - то ликвидировать бесплодие в браке можно при помощи ВРТ.
С уважением,
ИАКорнеев

Добрый день, Игорь Алексеевич,
мы с мужем уже 2-а года планируем беременность, пока все безрезультатно. Прошлым летом муж сдавал спермограмму, дз: Тератозооспермия.
Подскажите, пож-та, можно ли обратиться к Вам за помощью по данному вопросу?
Заранее спасибо.
С Уважением, Анастасия.

Здравствуйте, уважаемый доктор! У мужа пониженный уровень свободноготестостерона. Тестостерон 9 с чем-то (в каких единицах муж не помнит, к сожалению. Норма 8-20). Боремся уже 3 года. Колим ХГЧ. Почти постоянно, пьет всякие травки (Верона, Тентекс, йохимбин и пр.) и поливитамины. Но стойкого улучшения нет. Прописали ко всему этому клостилбегит. По словам врача, для регуляции выработки лютенизирующего гормона (если ничего не путаю). Симптомы: снижение потенции (время от времени). Когда перестает пить таблетки сексом не занимаемся достаточно долго (до 2-х месяцев). Диагноз звучит как гипогонадизм. Доктор говорит, что клетки, ответственные за выработку тестостерона "ленятся" его вырабатывать и их надо "тренировать" с помощью ХГЧ. Если колоть мужу по 2дозы 3 раза в неделю - уровень тестостерона поднимается. Если 2 раза в неделю - нет. Работа у мужа сидячая, но он три раза в неделю интенсивно занимается в спортзале. Избыточного веса нет. Не пьет и не курит. Ему 35 лет. Скажите, пожалуйста, такое длительное лечение этой проблемы нормально? или что-то идет не так? Спасибо.