Вопросы врачу — Наконечный Дмитрий Георгиевич

Инна писал(а):
Здравствуйте, Дмитрий Георгиевич!



В июне 2018 была у вас на консультации с ревматоидными кистями. Я настолько растерялась от новости, что надо делать операции на обе кисти, что не спросила о послеоперационном периоде. В интернете найти информацию мне не удалось. Накладывают ли гипс после операции? Как долго в среднем происходит восстановление? Что необходимо делать, чтобы восстановление прошло быстрее?

В июле 2018 я подала документы на квоту. Недавно записалась на платную операцию на май 2019.



Спасибо!

Здравствуйте, Ирина. Операции на кисти при ревматоидном артрите, это всегда уникальные вмешательства. Нет ни одного похожего на другое. К сожалению, я не помню точно всего плана , который у меня был на Вашу операцию при осмотре в июне 18года. К тому же болезнь ща это время могла спрогрессироыать, и в результате план к моменту Вашей гостализации может поменяться. Поэтому сейчас все тонкости рассказать Вам не смогу. Гипс понадобится точно. Но вот насколько и когда можно будет приступить к занятиям ЛФК, это я Вам окончательно скажу только после операции. Вы можете подойти на осмотр чтобы выясниться дополнительные подробности, ищи дождаться госпитализации, когда мы все равно будем разговаривать.

Здравствуйте, Дмитрий Георгиевич!

В июне 2018 была у вас на консультации с ревматоидными кистями. Я настолько растерялась от новости, что надо делать операции на обе кисти, что не спросила о послеоперационном периоде. В интернете найти информацию мне не удалось. Накладывают ли гипс после операции? Как долго в среднем происходит восстановление? Что необходимо делать, чтобы восстановление прошло быстрее?
В июле 2018 я подала документы на квоту. Недавно записалась на платную операцию на май 2019.

Спасибо!

Спасибо Вам большое, Дмитрий Георгиевич! В ближайшее время свяжемся с Вами.

Лариса Владимировна писал(а):
Здравствуйте, Дмитрий Геогиевич! Скажите пожалуйста, как нам попасть к Вам на консультацию, и какие документы иметь при себе.

Здравствуйте, Лариса Владимировна. На официальный приём можно записаться через регистратуру института Вредена. Вся информация есть на rniito.org.
Пациентов с парезами и параличами в результате травм головного, спинного мозга или плечевого сплетения и нервов я принимаю также помимо официального приемного времени. В этом случае лучше предварительно связаться со мной по электронной почте dnakonechny@mail.ru и прислать видео на котором будет отчетливо видно, какие именно нарушения функции конечности присутствуют. Также сопроводительный текст, чтобы я мог понять цель письма, и что мы с Вами уже имели общение тут. Дальше в ходе общения, спрошу у вас о том, чего не будет хватать.

Здравствуйте, Дмитрий Геогиевич! Скажите пожалуйста, как нам попасть к Вам на консультацию, и какие документы иметь при себе.

Лариса Владимировна писал(а):
Здравствуйте, Дмитрий Георгиевич! Мой сын, в 2012 году, перенес тяжелую ЧМТ. Последстия травмы- выраженный левосторонний гемипарез, рука плохо работает, кисть не работает вообще. Подскажите пожалуйста, сможете ли Вы нам помочь?

здравствуйте, Лариса Владимировна. Операции на верхних конечностях при парезах и параличах, в том числе на уровне ЦНС - это одно из направлений моей работы. Чтобы приблизительно оценить перспективы, возможности таких вмешательств в вашем случае мне необходимо осмотреть пациента. Спастические гемипарезы очень сложны в оценке, и, к сожалению, заочно я не смогу сориентироваться в клинической ситуации.

Здравствуйте, Дмитрий Георгиевич! Мой сын, в 2012 году, перенес тяжелую ЧМТ. Последстия травмы- выраженный левосторонний гемипарез, рука плохо работает, кисть не работает вообще. Подскажите пожалуйста, сможете ли Вы нам помочь?

diml111 писал(а):
Здравствуйте, Дмитрий Георгиевич.

26.03.2018 у ребенка (2 года) произошла травматическая ампутация второго пальца правой руки на уровне корня ногтя. В отделении микрохирургии областной больницы провели операцию по реплантации. Через 3 месяца часть пальца выше корня ногтя мумифицировалась и отделилась. 20.06.2018 в той же клинике соединили мягкие ткани швом. Ногтевой матрикс был сохранен. Ноготок растет 1-2 мм. Какую операцию Вы считаете оптимальной, с точки зрения достижения наилучшего эстетического и функционального эффекта?

В каком возрасте лучше провести операцию ?

Здравствуйте,
в зависимости от ситуации (после осмотра пациента и рентгенограмм) я предпочитаю 2 варианта операций: 1 использование мини аппаратов внешней фиксации с костной пластикой или комбинацию костной пластики и кожной пластики. Однако должен заметить, что я оперирую взрослых. Для лечения ребёнка рекомендую обратиться к Заварухину Владимиру Ивановичу.

Здравствуйте, Дмитрий Георгиевич.
26.03.2018 у ребенка (2 года) произошла травматическая ампутация второго пальца правой руки на уровне корня ногтя. В отделении микрохирургии областной больницы провели операцию по реплантации. Через 3 месяца часть пальца выше корня ногтя мумифицировалась и отделилась. 20.06.2018 в той же клинике соединили мягкие ткани швом. Ногтевой матрикс был сохранен. Ноготок растет 1-2 мм. Какую операцию Вы считаете оптимальной, с точки зрения достижения наилучшего эстетического и функционального эффекта?
В каком возрасте лучше провести операцию ?

Дмитрий Георгиевич я приеду завтра к 8 утра. Елена Васильева

Елена писал(а):
Здравствуюте, Дмитрий Георгиевич! Мой хирург сегоня после перевязки дал направление в нашу краевую больницу по поводу очень сильного воспаления кожи иногда возникает такое чувство,что косточка порвёт кожу это всё на месте пересадки.У меня держится t ежедневно 37,3.Врачи к.б больницы выписали мне ципролет чтобы снять воспаление (t),и для того чтобы убрать покрасненее или воспаление кожи на руке порекондовали валик под руку чтобы кость не давила на кожные покровы можно это или нет?И ещё на месте где по немногу в части таза отходит сирома образовался как сказал доктор свищь,что делать?

Елена, мне сложно давать советы, не видя рану. Возможно имеет место инфекционное воспаление. Лучше всего если бы Вы были у нас, чтобы я имел возможность осмотра, и тогда сам принимал меры, по необходимости. От простых перевязок, и заканчивая радикальной обработкой, если понадобится.

Здравствуюте, Дмитрий Георгиевич! Мой хирург сегоня после перевязки дал направление в нашу краевую больницу по поводу очень сильного воспаления кожи иногда возникает такое чувство,что косточка порвёт кожу это всё на месте пересадки.У меня держится t ежедневно 37,3.Врачи к.б больницы выписали мне ципролет чтобы снять воспаление (t),и для того чтобы убрать покрасненее или воспаление кожи на руке порекондовали валик под руку чтобы кость не давила на кожные покровы можно это или нет?И ещё на месте где по немногу в части таза отходит сирома образовался как сказал доктор свищь,что делать?

Елена писал(а):
Добрый день,Дмитрий Георгиевич, Вы мне сделали операця 22.06.18 на ложный сустав.После того как мне сняли швы по месту прописки с меня вытек почьти полный железный маленький лоток какой то жидкости цветом сукровицы.И наследющий день была таже история после чего я меняю стерильные повязки 2-3 раза в день при этом каждый раз прокладывая шов стерильными тампонами.Хирург который снимал швы сказал,что это нормально,потому что было глубокое оперативное вмешательство.Вопрос: Нормально ли это и как долго это будет продолжаться?

здравствуйте, Елена. Ваш хирург абсолютно правильно расценил ситуацию.

При таких объемных оперативных вмешательствах как у Вас такое явление вполне возможно. Зона вмешательства занимала большое по протяженности пространство. Поврежденные ткани при этом вырабатывают жидкость. В Вашем случае ее много. Со временем ее должно становиться все меньше. У всех пациентов процес заживления происходит по-разному, поэтому не смогу сориентировать Вас, как долго будет это продолжаться.

Добрый день,Дмитрий Георгиевич, Вы мне сделали операця 22.06.18 на ложный сустав.После того как мне сняли швы по месту прописки с меня вытек почьти полный железный маленький лоток какой то жидкости цветом сукровицы.И наследющий день была таже история после чего я меняю стерильные повязки 2-3 раза в день при этом каждый раз прокладывая шов стерильными тампонами.Хирург который снимал швы сказал,что это нормально,потому что было глубокое оперативное вмешательство.Вопрос: Нормально ли это и как долго это будет продолжаться?

Наконечный Дмитрий Георгиевич писал(а):

Арина писал(а):

Здравствуйте!



На руке, повторно образовалась гигрома, рядом с предыдущим местом, но ближе к суставу, не больше 1, 5 см, видна только если согнуть руку, но есть дискомфорт и боль... ( первую вырезали)



Я была на консультации в РНИИТО им. Р.Р.Вредена, сказали подумать, если мешает удалять..



Через неделю я уезжаю на месяц, стоит ли удалить её сейчас или после отпуска?



Также в РНИИТО мне сказали что стоить данная операция будет примерно 35000?, это верно?



Заранее спасибо! С нетерпением жду ответа...

Здравствуйте, Арина.

Гигромы или синовиальные кисти, действительно имеют склонность к рецидивированию. Поэтому решаясь на эту операцию стоит в уме держать вероятность, того, что гигрома может появиться вновь. Поэтому я обычно пациентам рекомендую заниматься удалением только если она, действительно, мешает.

Обычно, после операции накладывают гипсовую лонгету, поэтому ответ на вопрос "когда делать", зависит от того, где Вам швы и гипс мешать будут больше: на работе или на отдыхе.

Что касается цен, то при разговоре о любых платных услугах мы помним, что тут, как в магазине есть "опции", поэтому цена может отличаться в зависимости от включения различных услуг. Да, указанная Вами сумма вполне возможна при оперативном лечении гигромы в разделе "итого". Наверное, при желании при более подробном рассмотрении пакета услуги можно найти на чем сэконовмить, или, наоборот, увидеть, что-то, чему бы Вы хотели уделить большее внимание или получить больший комфорт, тем самым увеличив общую стоимость. Наиболее частые позиции в которых пациенты обычно экономят, это выбор общей палаты, вместо 2-1-местной, выбор местной анестейзии, отказ от участия в операции анестезиолога (при такой операции это допустимо, хотя и некомфортно для Вас, прежде всего), сдача анализов по месту жительства, более ранняя выписка и проч. Думаю стоит это обсудить подробно с Вашим оперирующим хирургом, зная особенности предстоящей операции он сможет Вам дать совет, что можно опустить, а что желательно добавить.

Спасибо за подробный ответ!
Мешает действительно сильно, поэтому вопрос только во времени..

Арина писал(а):
Здравствуйте!

На руке, повторно образовалась гигрома, рядом с предыдущим местом, но ближе к суставу, не больше 1, 5 см, видна только если согнуть руку, но есть дискомфорт и боль... ( первую вырезали)

Я была на консультации в РНИИТО им. Р.Р.Вредена, сказали подумать, если мешает удалять..

Через неделю я уезжаю на месяц, стоит ли удалить её сейчас или после отпуска?

Также в РНИИТО мне сказали что стоить данная операция будет примерно 35000?, это верно?

Заранее спасибо! С нетерпением жду ответа...

Здравствуйте, Арина.
Гигромы или синовиальные кисти, действительно имеют склонность к рецидивированию. Поэтому решаясь на эту операцию стоит в уме держать вероятность, того, что гигрома может появиться вновь. Поэтому я обычно пациентам рекомендую заниматься удалением только если она, действительно, мешает.
Обычно, после операции накладывают гипсовую лонгету, поэтому ответ на вопрос "когда делать", зависит от того, где Вам швы и гипс мешать будут больше: на работе или на отдыхе.
Что касается цен, то при разговоре о любых платных услугах мы помним, что тут, как в магазине есть "опции", поэтому цена может отличаться в зависимости от включения различных услуг. Да, указанная Вами сумма вполне возможна при оперативном лечении гигромы в разделе "итого". Наверное, при желании при более подробном рассмотрении пакета услуги можно найти на чем сэконовмить, или, наоборот, увидеть, что-то, чему бы Вы хотели уделить большее внимание или получить больший комфорт, тем самым увеличив общую стоимость. Наиболее частые позиции в которых пациенты обычно экономят, это выбор общей палаты, вместо 2-1-местной, выбор местной анестейзии, отказ от участия в операции анестезиолога (при такой операции это допустимо, хотя и некомфортно для Вас, прежде всего), сдача анализов по месту жительства, более ранняя выписка и проч. Думаю стоит это обсудить подробно с Вашим оперирующим хирургом, зная особенности предстоящей операции он сможет Вам дать совет, что можно опустить, а что желательно добавить.

Здравствуйте!
На руке, повторно образовалась гигрома, рядом с предыдущим местом, но ближе к суставу, не больше 1, 5 см, видна только если согнуть руку, но есть дискомфорт и боль... ( первую вырезали)
Я была на консультации в РНИИТО им. Р.Р.Вредена, сказали подумать, если мешает удалять..
Через неделю я уезжаю на месяц, стоит ли удалить её сейчас или после отпуска?
Также в РНИИТО мне сказали что стоить данная операция будет примерно 35000?, это верно?
Заранее спасибо! С нетерпением жду ответа...

Вера писал(а):
Здравствуйте!на МРТ малого таза обнаружили кисты в головках и структуре вертелов бедренных костей.К какому специалисту мне обратиться и чем это мне может грозить?

Здравствуйте, Вера.
Сразу скажу, что не являюсь специалистом, занимающимся патологией и локализацией, о которой задан вопрос. Думаю, что начать стоит с консультации специалиста-ортопеда, занимающегося патологией тазобедренного сустава. Кроме общих ортопедов, узких специалистов по данной локализации достаточно много в НИИ ТО Вредена. Вторая консультация, которая может понадобиться, это осмотр фтизиоостеолога. Хорошие специалисты в этой области работают в НИИ Фтизиопульмонологии, отд. №5.
Думаю, на последний вопрос названные мной специалисты смогут ответить лучше.

Здравствуйте!на МРТ малого таза обнаружили кисты в головках и структуре вертелов бедренных костей.К какому специалисту мне обратиться и чем это мне может грозить?

Юрий писал(а):
Здравствуйте Дмитрий Георгиевич! У меня такая ситуация! Две недели назад порвал сухожилия на разгибателе среднего палца! В низ крайнюю фалангу мог сгибать а вот обратно в верх уже нет! В травмапункте наложили гипс отходил две недели но результата не было! Два дня назад положили в больницу в травму. Вчера сделали операцию сшили сухожилия и вставили спицу! Сегодня выписали домой! Хотел спросить у меня очень болит палец даже больше чем в день после операции! Такие ощущения будут пока спицу не достанут? И есть вероятность что это отторжение организма иннородного тела? Очень бы не хотелось плохих последствий!

Здравствуйте, Юрий. Если боли сильнее, чем в день после операции, это повод обратиться для повторного осмотра к оперирующему хирургу. Возможно, имеет место осложение. Стоит отследить температуру, сдать анализы крови (клинический, С-реактивный белок)