Вопросы врачу — Наконечный Дмитрий Георгиевич

Кузнецов Антон Викторович писал(а):
Здравствуйте, Дмитрий Георгиевич. Подскажите, пожалуйста, насколько востребована сейчас специальность микрохирург, микрохирург-травматолог?  Мне бы хотелось заниматься этим направлением. Подскажите, пожалуйста, возможно ли обучиться этому направлению в ординатуре РНИИТО им Вредена, например?  (я на данный момент заканчиваю ординатуру по общ. хирургии в Москве) Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте, Антон Викторович.
В реестре специальностей на данный момент такой специальности как микрохирургия нет. Микрохирургической техникой при выполнении операций могут пользоваться специалисты разных дисциплин, в том числе хирурги, нейрохирурги, ортопеды, урологи, гинекологи и т.д.
Микрохирургия в ортопедии, на данный момент, подразумевает наличие ординатуры по ортопедии и повышение квалификации по микрохирургии. В НИИ Вредена есть возможность пройти подобное обучение, для этого можете обратиться в учебный отдел института. Уверен, что аналогичная возможность есть и в Москве, где Вы сейчас находитесь. Например, на базе ЦИТО Приорова.
Владение микрохирургической техникой подразумевает бОльшие возможности специалиста (например ортопеда), достигаются они не только обучением, но и приобретением опыта. Поэтому, конечно, опытный квалифицированный специалист всегда будет востребован!
Удачи!

Добрый вечер Дмитрий Георгиевич я ваш будущий пациент если Вы помните я приезжал к вам во вредена с матерью и Вы смотрели мою зашитую порваную ладонь и сказали что вы несможете полностью движения восстановить и что нужны имплантанты, вы сказали мне мять пальцы чтоб они стали мягче и имлантанты прижились и ждать совершенолетия.Дмитрий ГЕОРГИЕВИЧ.У меня повреждение голеностопа и была порвана ладонь и осталась в голове киста после гематомы.Я бы хотел поинтересоваться смогу ли я рукой левой все снова делать обслуживать себя, машину водить и тд.Что нужно чтоб голеностоп стал прежним и еще вопрос будут ли пальцы в кулак сгибаться на левой руке и что от меня требуется в дальнейшем ведь я хочу как раньше продолжить каратэ и тыквандо или хотябы полноценно жить,что для этого требуется и какие перспективы на восстановление?

Здравствуйте, Дмитрий Георгиевич. Подскажите, пожалуйста, насколько востребована сейчас специальность микрохирург, микрохирург-травматолог?  Мне бы хотелось заниматься этим направлением. Подскажите, пожалуйста, возможно ли обучиться этому направлению в ординатуре РНИИТО им Вредена, например?  (я на данный момент заканчиваю ординатуру по общ. хирургии в Москве) Заранее спасибо за ответ.

Вероника писал(а):
Здравствуйте Дмитрий Георгиевич! Каталась на сноуборде. Не удачно приземлилась на руку. Сразу положила снег. Купила мазь и обезболивающее. Рука опухла, но выглядела как ушиб и болей сильно выраженных не было. В травму не обратилась т.к была в другом городе.После возвращения прошло 5ть дней . Приехала в травму . Рентген показал перелом кисти со смещением . Сказали нужна операция. Либо по направлению в городской больнице или искать самой где. Подскажите такую травму только операционным вмешательством можно решить? Не понимаю куда обратиться и как быть. Не ожидала такой серьезности. Никогда не было переломов. С уважением Вероника

Здравствуйте, Вероника. К сожалению, в Вашем сообщении нет ни одного факта, на который я мог бы положиться, отвечая на Ваши вопросы и давая Вам совет, оценить серьёзность ситуации. Минимальная информация, которая мне нужна - рентгенография кисти. Согласитесь, есть разница - посмотреть рентгенограмму, или сориентироваться по словам пациентки, которые она запомнила и поняла из того, что ей сказал другой врач, мнение которого Вы как раз хотите перепроверить....
"Перелом кисти", немного свободная интерпретация. В кисти у человека обычно около 31 кости, не считая мелких, переломам которых травматологи не придают значения. Сломаться могла любая, плюс кости предплечья, которые находятся рядом, и которые тоже люди считают частью кисти. Так же имеет значение наличие смещения и его характеристики. В ряде ситуаций, смещение может быть признано несущественным, и тогда перелом может лечиться без операции.
Пожалуйста, пришлите рентгенограммы, чтобы я мог составить собственное мнение и ответить на ваши вопросы. Или приходите на приём, если Вы живете в С-Петербурге. Или, все таки, прислушайтесь к мнению специалиста, который уже видел Ваши рентгенограммы, и, вероятно, тоже обучен их правильно интерпретировать. Так Вы не будете терять драгоценное время, которое тоже имеет значение, для определения тактики, особенно, учитывая, что неделя уже прошла.

Здравствуйте Дмитрий Георгиевич! Каталась на сноуборде. Не удачно приземлилась на руку. Сразу положила снег. Купила мазь и обезболивающее. Рука опухла, но выглядела как ушиб и болей сильно выраженных не было. В травму не обратилась т.к была в другом городе.После возвращения прошло 5ть дней . Приехала в травму . Рентген показал перелом кисти со смещением . Сказали нужна операция. Либо по направлению в городской больнице или искать самой где. Подскажите такую травму только операционным вмешательством можно решить? Не понимаю куда обратиться и как быть. Не ожидала такой серьезности. Никогда не было переломов. С уважением Вероника

Инна писал(а):
Скажите пожалуйста, Дмитрий Георгиевич, можно ли свободно двигать рукой и пальцами, если проведена фиксация спицами в связи с переломом головки 4 пястной кости?

Здравствуйте, Инна. Двигать рукой можно в пределах того, что допускает лонгета. Обычно при фиксации спицами жесткости не достаточно и накладывается дополнительно гипсовая лонгета, которая ограничивает движения в кистевом суставе, а также пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах травмированного и соседних пальцев. Двигать остальными пальцами и локтевым суставом - можно в полном объеме.

Скажите пожалуйста, Дмитрий Георгиевич, можно ли свободно двигать рукой и пальцами, если проведена фиксация спицами в связи с переломом головки 4 пястной кости?

Лиля писал(а):
Здравствуйте! у меня после операции  рака молочной железы, стала отекать рука, мне её откачивали. стала меньше. но без компр. рукава она отекает. мне врач сказал что у меня возможно синдром грудного выхода. нужно обследоваться. оперировалась в Киеве. сколько примерно стоит операция, и делаете ли вы такие операции? спасибо.

Здравствуйте, Лиля.
Я согласен, с коллегой, чтобы выбрать правильную тактику, действительно нужно обследоваться. 
Если выявится проблема т.н. грудного выхода, ее можно будет выполнить у нас. Пока такого рода операции мы делаем по квотам, т.е. бесплатно.
Однако, следует исключить проблему лимфоотводящих путей, что весьма вероятно, особенно, если при операции Вам удалялись регионарные лимфоузлы. 
Пожалуйста, приходите на консультацию, предварительно выполните МРТ зоны плечевого сплетения, УЗИ сосудов верхних конечностей, лимфографию верхних конечностей.

Здравствуйте! у меня после операции  рака молочной железы, стала отекать рука, мне её откачивали. стала меньше. но без компр. рукава она отекает. мне врач сказал что у меня возможно синдром грудного выхода. нужно обследоваться. оперировалась в Киеве. сколько примерно стоит операция, и делаете ли вы такие операции? спасибо.

>>никита писал(а):
>>Здраствуйте. 2а дня назад получил рваную рану на правой кисти.+разрыв 4го разгибателя пальца... рану сшили а вот разрыватель нет. что делать? смогули я востановить хоть % 50 работоспособность пальца. или придеться делать повторную операцую и когда?



Здравствеуйте, Никита. Какова будет потеря функции в процентах, сказать сложно. Это будет зависеть от очень многих переменных, в том числе: уровень поражения, расхождение краев сухожилия, соблюдение режима иммобилизации и положение пальца в лонгете и проч.. Есть много факторов, которые врач оценит за полминуты при личном осмотре. 
Повторное вмешательство возможно будет сразу после заживления раы и санации кожи (т.е. Когда Вы отмоете руку от корочек и останется только рубец).
Лучше всего явиться на осмотр именно в это время и решить вопрос о необходимости операции. 

Здраствуйте. 2а дня назад получил рваную рану на правой кисти.+разрыв 4го разгибателя пальца... рану сшили а вот разрыватель нет. что делать? смогули я востановить хоть % 50 работоспособность пальца. или придеться делать повторную операцую и когда?

Здраствуйте. 2а дня назад получил рваную рану на правой кисти.+разрыв 4го разгибателя пальца... рану сшили а вот разрыватель нет. что делать? смогули я востановить хоть % 50 работоспособность пальца. или придеться делать повторную операцую и когда?

Елена писал(а):
Добрый день, Дмитрий Георгиевич. 15 ноября у меня произошел разрыв сухожилия разгибатель 3 пальца правой руки. Наложили лорнету, которую через три недели врач травматолог снял, сказав что носить бесполезно, а жить и так можно. Палец в форме 'лебединой шеи", средняя часть пальца стала утолщенной. Скажите, пожалуйста, что я могу получить в итоге после операции? Приобретет ли палец свои прежние функции и внешний вид. Операцию планирую делать в Вашем отделении. Спасибо за ответ.

здравствуйте, Елена. Бывают ситуации, когда во время приема выясняется, что лангету периодически снимали, или же она имела не идеальную форму, в этом случае носить её, действительно, бесполезно. В итоге операции должна восстановиться форма и подвижность пальца. Однако, такой результат, не может быть гарантирован. Возможность осложнений, как при любой операции, не следует исключать. Так же надо помнить, что после операции будет послеоперационный рубец, и послеоперационная контрактура, которую надо будет разрабатывать.
возможно, какие-то ответы вы найдете в топике
http://www.medsovet.info/forum/topic_193016
с уважением, Д.Г.Наконечный

Добрый день, Дмитрий Георгиевич. 15 ноября у меня произошел разрыв сухожилия разгибатель 3 пальца правой руки. Наложили лорнету, которую через три недели врач травматолог снял, сказав что носить бесполезно, а жить и так можно. Палец в форме 'лебединой шеи", средняя часть пальца стала утолщенной. Скажите, пожалуйста, что я могу получить в итоге после операции? Приобретет ли палец свои прежние функции и внешний вид. Операцию планирую делать в Вашем отделении. Спасибо за ответ.

Екатерина писал(а):
Здравствуйте!Хотелось бы проконсультироваться по поводу операции для своего сына (1год 1 мес).Диагноз: врожденная аномалия развития верхних и нижних конечностей. Левая кисть: врожденная аномалия развития 3-5 пальцев - аплозия средней и ногтевой фаланг (костная?), синдактилия средней фаланги 3-5 палец.Правая кисть: врожденная аномалия развития 2-5 пальцев - отсутствие ногтевой фаланги 2 пальца, аплозия средней и ногтевой фаланг 3-5 пальцев. на ногах: отсутствие ногтевых пластин на некоторых пальчиках + врожденная левосторонняя косолапость (этапное гипсование + ношение брейсов осуществляем). Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте, Екатерина! к сожалению, лично не смогу помочь Вам, так как занимаюсь лечением взрослых пациентов. Однако, на этом сайте в форуме есть раздел детская ортопедия, который довольно часто посещают и сотрудники отделения реконструктивной хирургии. Советую, обратиться более адресно. Сам могу рекомендовать Вам институт Турнера, имеющий богатый опыт в коррекции врожденных деформаций у детей, или центр им. Альбрехта, где так же есть детское отделение, в котором занимаются подобной патологией. Вот, пожалуй, два авторитетнейших с этой области заведения.

Здравствуйте!Хотелось бы проконсультироваться по поводу операции для своего сына (1год 1 мес).Диагноз: врожденная аномалия развития верхних и нижних конечностей. Левая кисть: врожденная аномалия развития 3-5 пальцев - аплозия средней и ногтевой фаланг (костная?), синдактилия средней фаланги 3-5 палец.Правая кисть: врожденная аномалия развития 2-5 пальцев - отсутствие ногтевой фаланги 2 пальца, аплозия средней и ногтевой фаланг 3-5 пальцев. на ногах: отсутствие ногтевых пластин на некоторых пальчиках + врожденная левосторонняя косолапость (этапное гипсование + ношение брейсов осуществляем). Заранее спасибо за ответ.

Алексей писал(а):
Добрый день
повредил 09.10.14 средний палец правой руки (согнул кончик пальца параллельно к пальцу слева) Побежал в своем микрорайоне в больницу, послали в трамвпункт (ТП8 на Новоселов-я там приписан по полису, в СПб не прописан-сделали снимки перелома не было, сказали порвал сухожилия, и в течении 4 часов добраться до НИИ Вредена для ушивания) В НИИ Вредена, диагностировали разрыв сухожилия разгибателя 3п правой кисти и прилепили пластырем шину на 5 недель. Шину ни разу не снимал, берег положение пальца в ней и снял 11.11.14 (под шиной все распухло, сплошная рана-пролежнь, снял на 2 дня раньше) Палец начал гнуться на второй день, разработался, но так и остался "молоточком" кончик. 16.11 в  ТП8 взял направление во Вредена. 18.11 пошел на платную консультацию к Лушникову С.П. он посоветовал делать операцию  по ушиванию сухожилия разгибателя со вставкой спицы через 2,5 мес стоимостью 20 тыс., для операции надо ложиться на 2 дня в станционар. Палец сжимается на "ура" сила кисти восстановилась, ногтевая часть " управляема" на разгибание, разгибается не до конца.  Делают ли эту операцию по ОМС? возможно ли это сделать без спицы, также шиной?. Спасибо

Добрый день, Алексей. 
По вашему описанию сухожилие разгибателя срослось. Однако, рубец, который сформировался обладает избыточной длинной (возможно он растянулся в первые дни разработки после удаления шины). Поэтой причине он не может разогнуть до конца ногтевую фалангу. Это довольно частое последствие такой травмы. И к сожалению, встречается оно даже при соблюдении времени ношения шины. И даже при использовании более агрессивных способов фиксации, таких, как трансартикулярная фиксация спицей (по этой причине большинство хирургов отказалось от этих методов для ранних сроков повреждения и применяют их только при вторичных, плановых операциях, если не сработали шадящие для пальца способы фиксации). В таких случаях делают операцию при которой этот, сформировавшийся рубец, укорачивают и укрепляют, сшивая внахлест. При этом очень важно на время сращения зафиксировать фалангу в переразгибании. Учитывая, что операция делается после того, как фиксация шиной не показала достаточной надежности, выбирают более надежный (но и более инвазивный) способ - фиксацию спицей. Я бы не советовал менять технологию, будет жалко выполнив оперативное вмешательство, нанеся дополнительную травму, не получить результат, чего-то не доделав. 
По системе ОМС, наверное, такую операцию делают. Она не такая уж сложная и оригинальная, о ней рассказывают на регулярных курсах повышения квалификации для травматологов-ортопедов. Однако, насколько мне известно, система обязательного медицинского страхования не работает с институтом Вредена по направлению плановой хирургической помощи. Поэтому, по ОМС ее придется делать в других лечебных учреждениях, скорее всего, относящихся к муниципальной сети. К сожалению, в экстренном порядке такую операцию тоже сделать было нельзя, так как она возможна только в отдаленные сроки, когда полностью сформировался рубец в области концов разорванного сухожилия, а это не ранее 6 недель. 

Алексей писал(а):
Добрый день
повредил 09.10.14 средний палец правой руки (согнул кончик пальца параллельно к пальцу слева) Побежал в своем микрорайоне в больницу, послали в трамвпункт (ТП8 на Новоселов-я там приписан по полису, в СПб не прописан-сделали снимки перелома не было, сказали порвал сухожилия, и в течении 4 часов добраться до НИИ Вредена для ушивания) В НИИ Вредена, диагностировали разрыв сухожилия разгибателя 3п правой кисти и прилепили пластырем шину на 5 недель. Шину ни разу не снимал, берег положение пальца в ней и снял 11.11.14 (под шиной все распухло, сплошная рана-пролежнь, снял на 2 дня раньше) Палец начал гнуться на второй день, разработался, но так и остался "молоточком" кончик. 16.11 в  ТП8 взял направление во Вредена. 18.11 пошел на платную консультацию к Лушникову С.П. он посоветовал делать операцию  по ушиванию сухожилия разгибателя со вставкой спицы через 2,5 мес стоимостью 20 тыс., для операции надо ложиться на 2 дня в станционар. Палец сжимается на "ура" сила кисти восстановилась, ногтевая часть " управляема" на разгибание, разгибается не до конца.  Делают ли эту операцию по ОМС? возможно ли это сделать без спицы, также шиной?. Спасибо

Добрый день
повредил 09.10.14 средний палец правой руки (согнул кончик пальца параллельно к пальцу слева) Побежал в своем микрорайоне в больницу, послали в трамвпункт (ТП8 на Новоселов-я там приписан по полису, в СПб не прописан-сделали снимки перелома не было, сказали порвал сухожилия, и в течении 4 часов добраться до НИИ Вредена для ушивания) В НИИ Вредена, диагностировали разрыв сухожилия разгибателя 3п правой кисти и прилепили пластырем шину на 5 недель. Шину ни разу не снимал, берег положение пальца в ней и снял 11.11.14 (под шиной все распухло, сплошная рана-пролежнь, снял на 2 дня раньше) Палец начал гнуться на второй день, разработался, но так и остался "молоточком" кончик. 16.11 в  ТП8 взял направление во Вредена. 18.11 пошел на платную консультацию к Лушникову С.П. он посоветовал делать операцию  по ушиванию сухожилия разгибателя со вставкой спицы через 2,5 мес стоимостью 20 тыс., для операции надо ложиться на 2 дня в станционар. Палец сжимается на "ура" сила кисти восстановилась, ногтевая часть " управляема" на разгибание, разгибается не до конца.  Делают ли эту операцию по ОМС? возможно ли это сделать без спицы, также шиной?. Спасибо

Здравствуйте.Меня зовут Наталья, мне почти 57 лет. В 2011 году заболело правое колено. Поставили диагноз – ДОА. В этом же году вначале удалили кисту Беккера, затем в 2012 сделали артроскопию, которая показала, что необходимо эндопротезирование. Пока оформляла квоту и ждала операции, заболело правое плечо. В 2013 проведено эндопротезирование. Колену стало легче, но полетели оба голеностопа, левое колено. То есть, за три года вовлеклись в болезнь новые суставы. Очень боюсь, что и другие заболят. Дали третью группу по общему заболеванию, но не по суставам. На МСЭК настаивают на уточнении диагноза. Дело в том, что у меня уже три года ежедневное повышение температуры до 37,2 – 37,5, иногда до 37,8. Кроме постоянных болей во множестве суставов значительный дискомфорт от температуры: озноб, ломота. Постоянная слабость. Анализ крови, естественно, неважный. СОЭ ниже 30 не бывает. Сейчас оформляю квоту на протезирование голеностопа (ДОА 3 ст) (второй не лучше). На ревматоидный артрит анализы отрицательные. За три года по нескольку раз обошла нескольких травматологов, ревматологов, хирургов, терапевтов в нашем городе. Все пожимают плечами и говорят, что скорее всего температура из-за воспаленных суставов. Посоветуйте, пожалуйста, в каком городе и в какой клинике или медицинском центре в нашей стране можно провести полное обследование организма по этому поводу. Действительно ли, что температура и общее недомогание следствие разрушения суставов, как хотя бы затормозить этот процесс. Очень надеюсь на Ваш совет, заранее благодарна. Написать также можно по адресу nataldemid@yandex.ru

Владимир писал(а):
Уважаемый Дмитрий Георгиевич, добрый день!
Брат сломал колено - компресиионный перелом медиального мыщелка ББК.

Можно ли проконсультироваться у вас по снимкам (ренген + КТ) личено или дистанционно ?

Снимки есть в т.ч. в электронном виде (качественные фото), но очень хотелось бы личную встречу.

Операция брату назначена на 05.11. - но как я понял из пересказа родственников - его лечащий врач
 такую операцию еще ни разу не делал. Еще возникли волпросы по применению пластин.

Готов подъехать в любую точку Санкт-Петербург в любое удобное вам время.
Думаю, что такому высококлассному специалисту как вам не потребуется очень многого времени.
Заранее вам спасибо за любую помощь!

Добрый день, Владимир,  ответил Вам на почту.