Вопросы врачу — Вашукова Мария Александровна

Добрый день, очень Вас прошу, не оставьте мое обращение без внимания.
Проблемы у моей дочери, 24 года. Рецедивирующий герпес 2 типа, об
ласть лобка и подмышечной впадины, сопровождающийся лимфоденитом и повышением температуры. В
анамнезе не леченый мононуклеоз выявленный по анализам. рецедивы каждые 2 недели. очень прошу помогите!!!!! все лабораторные исследования в наличии. Живем в Санкт-Петербурге, я работаю в детской поликлинике№68. Спасибо.

Елена писал(а):
Добрый день, Мария Александровна! Планируем попасть к Вам на прием с ребенком 9 лет. Частые ОРВИ (каждые 2 недели), которые практически всегда сопутствуют желтые сопли (с первого дня), проблемы с носом (отек) и постоянное утренне подкашливание (слизь по задней стенке). Какие анализы необходимо сдать перед приемом, чтоб прием получился более информативным и полезным.

Елена, добрый день. Необходимо вначале посмотреть ребенка, после чего, исходя из жалоб и клинической ситуации назначать обследование. К сожалению, в настоящий момент я ничего не могу Вам рекомендовать.

Добрый день, Мария Александровна! Планируем попасть к Вам на прием с ребенком 9 лет. Частые ОРВИ (каждые 2 недели), которые практически всегда сопутствуют желтые сопли (с первого дня), проблемы с носом (отек) и постоянное утренне подкашливание (слизь по задней стенке). Какие анализы необходимо сдать перед приемом, чтоб прием получился более информативным и полезным.

Cергей писал(а):
Мария Александровна. Можно ли у Вас проконсультироваться по поводу боррелоза. По-видимому был укус клеща летом. Появилась круговая эритема 10 дней назад. Иммуноферментный анализ показал положительный IgG 53 OE/мл и отрицательный IgМ 5.3 OE/мл. Пропил курс антибиотиков 10 дней – доксициклин (200 мг\день). Вопрос что современная медицина может рекомендовать дальше – ждать или что-либо делать дальше с моим боррелеозом? Где можно у Вас проконсультироваться?

Сергей, добрый день. Проконсультароваться по данному вопросу можно в Больнице Боткина, Пискаревский, 49. Телефон колл-центра 409-78-87

Мария Александровна. Можно ли у Вас проконсультироваться по поводу боррелоза. По-видимому был укус клеща летом. Появилась круговая эритема 10 дней назад. Иммуноферментный анализ показал положительный IgG 53 OE/мл и отрицательный IgМ 5.3 OE/мл. Пропил курс антибиотиков 10 дней – доксициклин (200 мг\день). Вопрос что современная медицина может рекомендовать дальше – ждать или что-либо делать дальше с моим боррелеозом? Где можно у Вас проконсультироваться?

Мария Александровна. Можно ли у Вас проконсультироваться по поводу боррелоза. По-видимому был укус клеща летом. Появилась круговая эритема 10 дней назад. Иммуноферментный анализ показал положительный IgG 53 OE/мл и отрицательный IgМ 5.3 OE/мл. Пропил курс антибиотиков 10 дней – доксициклин (200 мг\день). Вопрос что современная медицина может рекомендовать дальше – ждать или что-либо делать дальше с моим боррелеозом? Где можно у Вас проконсультироваться?

Екатерина писал(а):
Добрый день! Подскажите пожалуйста у ребенка на протяжеии двух недель была температура в пределах 37,2-37,8 без признаков простуды, после консультации невролога был поставлен диагноз(термоневроз) на фоне развода родителей. Потом произошло резко увеличение температуры до 39,3. По рекомендации невролога были сданы анализы:IgG к вирусу простого герпеса 2 и 6 типа положительны, IgG к цитомегаловирусу положительно, IgG к патогенному антигену вируса Эпштейна -Барра положительно,ДНК вируса герпеса 6 типа положительно. Подскажите пожалуйста, какое обследование нужно пройти и насколько это страшно.

Екатерина,
добрый день
Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту для осмотра ребенка и трактовки результатов анализов. Если по клинической картине доктор заподозрит инфекционный мононуклеоз, понадобится дообследование в виде клинического и биохимического анализа крови, анализа мочи, серологических реакций на вирусы и ПЦР на цитомегаловирус и вирус Э-Барр

Добрый день! Подскажите пожалуйста у ребенка на протяжеии двух недель была температура в пределах 37,2-37,8 без признаков простуды, после консультации невролога был поставлен диагноз(термоневроз) на фоне развода родителей. Потом произошло резко увеличение температуры до 39,3. По рекомендации невролога были сданы анализы:IgG к вирусу простого герпеса 2 и 6 типа положительны, IgG к цитомегаловирусу положительно, IgG к патогенному антигену вируса Эпштейна -Барра положительно,ДНК вируса герпеса 6 типа положительно. Подскажите пожалуйста, какое обследование нужно пройти и насколько это страшно.

Прошу сообщить как можно поставить на очередь на бесплатное лечение геатитаС моего сына 2012г.р. В НИИДИ наблюдаемся с 6-месячного возраста, но в бесплатном лечении отказывают ввиду малого возраста ребенка. В 2016г. обратились в поликлинику НИИДИ, там предлагают платное лечение, на которое у меня не хватает денег,т.к. воспитываю ребенка одна, алименты в размере 2,5тыс.рублей,отец сына отказывает в оплате лечения. Вирусная нагрузка высокая и продолжает расти.

Добрый вечер! Моей дочери 30 лет! У нее есть отклонения в некоторых показаниях анализа крови. Подскажите , пожалуйста, , от чего это и что делать?
Билирубин 25.1
Базофилы 0.4
Незрелые гранулоциты 0
Ср. содержание гемоглобина в эритроците 26,9
Ср. концетрация гемоглобина 329
Распределение эритроцитов по величине 14,7

Добрый день! Дайте совет пожалуйста. Мой сын 11 лет поступил в больницу с высокой температурой (подозрение на аппендицит, боли внизу живота при надавливании), сделали диагностическую лапароскопию, обнаружили увеличение лимфатических узлов.В больнице ещё 2недели лихорадил 37,5-38,1.Перевели с хирургии в инфекционное отделение.Там после исследования МРТ поставили диагноз: Инфекционный мононуклеоз, мезаденит, гемангиома печени. Рекомендации: консультация инфекциониста, онколога. Уважаемая, Мария Александровна! У меня вопросы. Если в выписке написана далее консультация у специалистов, то почему при выписке не дали исследования МРТ и не написали в выписке.Могу ли я потребовать от Зав.отделения исследования, и в какую детскую консультацию можно обратиться для продолжения лечения и исследований по данным специалистам.
Заранее благодарю.

Мария Александровна, добрый день. Помогите,пожалуйста, разобраться в ситуации. У меня часто болеющие дети (близнецы 1г 3 м). Постоянные ОРВИ и бронхиты начались год назад после перенесенной энтеровирусной инфекции (серозный менингит).  Максимальный перерыв, который случался, между болезнями 2 недели (только 1 раз, обычно меньше). Каждый месяц пьем антибиотики.  Поставлены диагнозы:
-хроническая ЦМВИ, висцеральная форма, активациясредней тяжести.
-вторичное иммунодефицитное состояние покомбинированному типу.
-гепатоспленомегалия.
Весной проходили лечение в инфекционнойбольнице, затем в иммунологическом отделении ДКБ. 
Биохимический анализ крови: АЛТ 20 е/л (норма0-41), АСТ 42 е/л (норма 0-38), ЩФ 207, тимоловая проба 4 ед (норма 0-4) от 26.02.14
АЛТ 28,7  
АСТ 63,3   ЩФ 740 от 24.03.14
Последние результаты на ЦМВ ИФА IG M отр, IG G 192;
ПЦР ДНК ЦМВИ слюна +;
DNA CMV(ЦМВ слюна)
колич2200000 коп/мл;DNA CMV (ЦМВ моча)
колич300000 коп/мл.
По последнему анализу крови лейкоциты 3.71^10х9/л (норма 6-17), нейтрофилы 1.21 ^10х9/л (норма 1.5-8.5),лимфоциты 1.92 ^10х9/л (4-10.5), моноциты14.8% (норма 2-7%).
УЗИ вилочковой железы показалогиперплазию 2-3 ст. от 17.04.14
Выявлена аллергия на куриный белок.
Во время лечения принимали препаратыЗовиракс (принимаем до сих пор во время болезни), Виферон, циклоферон, оротат калия, полиоксидоний, ликопид (принимаем в настоящее время).

Находимся на учете инфекциониста,гепатолога, иммунолога. К сожалению , частые ОРВИ наши не прекратились. 

Мария Александровна, добрый день!Тимур жалуется на боли в горле, но кашля и соплей нет.
27.03.2014 сделали « Иммунологическое обследование первичное»  В заключении написано:

У обследуемого ребёнка на фоне умеренного абсолютного моноцитоза, умеренной относительной и абсолютной эозинофилии выявлены начальные признаки вторичного Т-клеточного иммунодефицита хелперного типа, характеризующегося снижением процента Т-хелперов (CD3+СD4+=29.04%, норма для детей 2-5 лет 34-45%). В то же время наблюдается некоторая активация Т-хелперов, что проявляется увеличением процента регуляторных Т-хелперных клеток (CD4+CD25bright=7.7%). Оценка субпопуляций В-клеток свидетельствует об умеренном снижении процента общих В-лимфоцитов (CD19+СD3-=15.02%, норма для детей 2-5 лет 21-28%). Отмечается активация истинных киллерных клеток, что проявляется увеличением процента NK-лимфоцитов, с экспрессией антигена CD56 (CD3-CD56+=18.63%). В сыворотке крови снижены концентрации С3 (С3=0.87 г/л) и С4 компонентов комплемента (С4=0.09 г/л), но увеличена концентрация иммуноглобулина Е (IgE=89.8 МЕ/мл). Обнаруженные изменения со стороны иммунной системы, по-видимому, вызваны наличием у ребенка хронического воспалительного процесса инфекционной (вирусной) этиологии с умеренным аллергическим компонентом. Рекомендуется консультация педиатра-иммунолога и инфекциониста для решения вопроса о необходимости проведения противовирусной терапии и расширения спектра вирусологического исследования, консультация аллерголога, в дальнейшем наблюдение в динамике с контролем анализов периферической крови и показателей иммунограммы (контроль содержания Т-хелперов), согласно срокам, указанным лечащим врачом, для оценки эффективности проводимого лечения.» Скажите, пожалуйста, могло ли  повлиять на результаты анализов полиоксидоний капли.

Здравствуйте, Мария Александровна. У Алии все в порядке продолжаем принимать  виферон по схеме. Тимур так же продолжает принимать полиоксидоний капли. Я немного не поняла. В рекомендации написано. « Домашний режим 14 дней» , а курс лечения на 28 дней. Нам нужно к вам записаться на выписку в детский сад и продолжать лечение. Или после окончания терапии и сдачи  анализов мы записываемся к вам. Спасибо.  

Здравствуйте, Мария Александровна. У Али  з раза  за сутки поднимается высокая температура 38.5, сбиваем Нурофеном. Гексорал спрей утром и вечером и Виферон по схеме. Удалось к вам записаться только на 18.03.2014. Нам до приёма все продолжать или можно к вам приехать без записи. Если да то когда и во сколько.  (Мой телефон + 7 921 097 57 10)

Рахматулина Татьяна Валерьевна писал(а):
Здравствуйте, Мария Александровна. Моя дочь, Алия Рахматулина 17.03.2011г (13 кг), наблюдается у вас. (рег № 4606/А14).

Диагноз: Герпетическая инфекция неуточнённая.

Описание диагноза: Герпетическая инфекция вызванная вирусом Э – Барр, цитомегаловирусом и вирусом герпеса 6 типа, затяжное течение.

Диагноз уточнённый сопутствующий: J35.2 Гипертрофия аденоидов

Хар-р заболевания: хроническое, известное ранее


РЕКОМЕНДОВАНО:

Лечение виферон-1 по схеме: 1 свечка 2 раза вдень ежедневно 2 недели, затем 1 свечка 2 раза в день (пн., ср, пт.) 1 неделю, затем 1 свечка 1 раз в день (пн., ср, пт.) 1 неделю.

Лечение начали 06.03.2014. Сегодня 10.03.2014 у ребёнка температура 38.3 жалобы на боли в горле. Дала жаропонижающие Нурафен. Ест хорошо, не вялая. Что нам делать дальше.

Уважаемая Татьяна Валерьевна!
Рекомендую Вам продолжить лечение вифероном по прежней схеме, гексорал в зев 1 доза х 2 раза в день. При сохраняющейся лихорадке, повторный осмотр ребенка для коррекции терапии.

Здравствуйте, Мария Александровна. Моя дочь, Алия Рахматулина 17.03.2011г (13 кг), наблюдается у вас. (рег № 4606/А14).

Диагноз: Герпетическая инфекция неуточнённая.

Описание диагноза: Герпетическая инфекция вызванная вирусом Э – Барр, цитомегаловирусом и вирусом герпеса 6 типа, затяжное течение.

Диагноз уточнённый сопутствующий: J35.2 Гипертрофия аденоидов

Хар-р заболевания: хроническое, известное ранее

РЕКОМЕНДОВАНО:

Лечение виферон-1 по схеме: 1 свечка 2 раза вдень ежедневно 2 недели, затем 1 свечка 2 раза в день (пн., ср, пт.) 1 неделю, затем 1 свечка 1 раз в день (пн., ср, пт.) 1 неделю.

Лечение начали 06.03.2014. Сегодня 10.03.2014 у ребёнка температура 38.3 жалобы на боли в горле. Дала жаропонижающие Нурафен. Ест хорошо, не вялая. Что нам делать дальше.

Людмила писал(а):

Вашукова Мария Александровна писал(а):

Людмила писал(а):
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, сдавала анализ на антитела к краснухе. Ig M отриц.
А вот Ig G 15. В реф.значениях указано >15 положительно.
Мария Александровна, есть ли у меня иммунитет или нет.



Спасибо.

Уважаемая Людмила!
По результатам обследования у Вас слабо-положительные IgG к краснухе. При низких значениях IgG(менее 20) рекомендуется повторить исследование на автоматическом анализаторе методом ХЛИА и опредилить авидность IgG к краснухе. Если при исследовании у Вас определятся высокоавидные антитела, то даже при небольшом их количестве они защитят от инфекции.

Мария Александровна, добрый вечер!
Сдала анализ на авидность- пришел результат.
0,84 индекс ( реф.значения >0.6)
Правильно ли я понимаю, что индекс высокий и мне не надо делать прививку?

спасибо

Уважаемая Людмила! Вам не надо делать прививку.

Вашукова Мария Александровна писал(а):

Людмила писал(а):
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, сдавала анализ на антитела к краснухе. Ig M отриц.
А вот Ig G 15. В реф.значениях указано >15 положительно.
Мария Александровна, есть ли у меня иммунитет или нет.


Спасибо.

Уважаемая Людмила!
По результатам обследования у Вас слабо-положительные IgG к краснухе. При низких значениях IgG(менее 20) рекомендуется повторить исследование на автоматическом анализаторе методом ХЛИА и опредилить авидность IgG к краснухе. Если при исследовании у Вас определятся высокоавидные антитела, то даже при небольшом их количестве они защитят от инфекции.

Мария Александровна, добрый вечер!
Сдала анализ на авидность- пришел результат.
0,84 индекс ( реф.значения >0.6)
Правильно ли я понимаю, что индекс высокий и мне не надо делать прививку?
спасибо

Мария Александровна, добрый день! Я сдала анализ на иммунитет и вот такие результаты: в заключение Т-лимфоцитоз, гипоиммуноглобулинемия а, повышение уровня ЦИК мелкого размера. Скажите, пожалуйста, что эти заболевания значат и в чем причина их появления?
PS: у меня гипотиреоз щитовидной железы и хр фарингит
Заранее спасибо.