Вопросы врачу — Тараненко Максим Юрьевич

Коленный сустав был инфецирован золотистым стафилококом во время иньекции ферматроном. В течении 3-х недель проводилось лечение в госпитале для ветеранов ВОВ(могу прислаль выписку). В данный момент коленный сустав опухший и температура держится ~ 37,3. Можете ли принять меня на консультацию?

УВАЖАЕМЫЙ,МАКСИМ ЮРЬЕВИЧ!ПРОШУ ВАС ПОМОЧЬ В МОЕЙ СИТУАЦИИ.ИНВАЛИД 2 ГР,ПОСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНЕСЁННОГО ПОЛИОМИЕЛИТА. НАСТРОИЛАСЬ НА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА,СДЕЛАЛА ВСЕ СНИМКИ.КАЛЬЦИЙ В НОРМЕ,ОСТЕОПАРОЗА НЕТ,ДИАГНОЗ КОКСАРТРОЗ 3-4СТ.ОРТОПЕД ДАЛА НАПРАВЛЕНИЕ НА ОПЕРАЦИЮ,НО ТАК НАСТОЯТЕЛЬ НО РЕКОМЕНДАВАЛА ПОДУМАТЬ,ПОТОМУ ЧТО ПРОТЕЗ МОЖЕТ НЕ ПРИЖИТЬСЯ,ЗАГНОИТЬСЯ.....Я ТЕПЕРЬ НЕ ЗНАЮ,ЧТО ДЕЛАТЬ?

Уважаемый Максим Юрьевич Случайно на просторах интернета встретил Вас - беспокоит бывший староста группы лечфака ЛМИ, моя почта besedinkonst@rambler.ru хотелось немного пообщаться

маргарита писал(а):
Добрый день , у меня болело калено с 02 2013 г мне 9 раз откачивали жидкость  10 2013 г сделали операцию - лазероскапия, удалили мениск  после операции опять 2 раза откачивали жидкость .  нога так и болит .  Врачи прописали укол   фермотрон  . делать мне укол или нет ??

Как объяснили Вам цель этой инъекции? Мне кажется, что есть смысл определиться с причинами выпота жидкости в коленный сустав. Что это ? Воспаление синовиальной оболочки? Если да, то фермотрон не поможет. Нужно оперироваться. Нужно иссечь синовиальную оболочку.

Добрый день , у меня болело калено с 02 2013 г мне 9 раз откачивали жидкость  10 2013 г сделали операцию - лазероскапия, удалили мениск  после операции опять 2 раза откачивали жидкость .  нога так и болит .  Врачи прописали укол   фермотрон  . делать мне укол или нет ??

Юлия писал(а):
Добрый день.Помогите пожалуйста найти выход. У моейдочери(11лет) распухло правое колено, после того, как переболели ангиной 1 нед.(и ещё до этого был не сильный удар коленом).Обратились в Воронежский травпункт, тут же травмотолог сказал, что в колене находится жидкость, которую нужно обязательно убрать. Сделал пунктат,взял пробы в лабораторию,  сказал, что жидкости не много, а вот воспаление очень сильное.Перевели в ревмотологию, поставили диагнос артрит там назначили ортофен, омез, вольтарен, сдали кучу анализов, кровь на антитела, биохимию, на вирусы,кишечные пробы:Антинуклеарные антитела+(пол), ревмотоидный фактор,коллчественно,МЕ/мл.-5,2(до 30), С-реактивный белок, кровь мг/л -1.0(до5).Узи коленей: Синовиальная жидкость-визуализируется большое кол-во в супрапателлярной сумке, неоднородная за счёт гиперэхогенного осадка.Синовиальная оболочка утолщена да 7,0мм(норма до 3,0мм).Сделали МРТ-картина экссудативного-пролиферативного синовита(больше соответствует проявлениям артрита), нерезкие фиброзные изменения клетчатки Гоффа.Из ревматологии выписали спустя месяц, нога так и осталась распухшей, сказали обратиться к хирургам, сделать артроскопию колена. Скажите на сколько опасно наше состояние, и как можно полечить данное заболевание? Мы живём в воронеже.

И ещё в продолжении  к моему вопросу.На протяжении 1мес. с 31 декабря по 23 января находились в больнице в ревматологическом отд. там принимали медикоменты: НПВП, воспаление не только не ущло, но стало ещё хуже. После этого наши доктора сказали, что дальше нечего тянуть, т.к синовии не уходят. Метотриксат(кот. они хотели назначить) ребёнку не поможет, т.к он не уберёт разрастания, а препарат очень сильный и имеет много побочных эффектов.Сказали что нам нужны хирурги, они будут решать. Обратились к другим ревматологам в нашем городе, там назначили пить Найз и курантил езё 3 нед, а потом будут смотреть, спадёт ли воспаление, если нет, то будут назначать дргие, более сильные  препараты(метотриксат).Были сегодня в трамвотологии, хирурги сказали, что надо делать артроскопию, удалять синовиальную жидкость.Помогите нам пож. с советом... как нам правильно поступить, веди все врачи говорят по разному, мы не знаем кому верить, а ведь времени уже много прошло.Заранее спасибо.

Здравствуйте. Сразу оговорюсь, что опыта лечения детей не имею. Но попробую вместе с Вами порассуждать. Причиной начавшегося воспаления, судя по анамнезу стал удар по коленному суставу. Однако врачам пришлось дифференцировать диагноз с осложением перенесенной ребенком ангиной. Именно поэтому Вами так активно и начали заниматься ревматологи. Вы указали показатели анализов СРБ и ревматоидный фактор, но не указали главное. Исключили ли ревматологи ревматоидный артрит?? или системные заболевания в итоге. Какой диагноз поставили ребенку?
Второй вопрос. В супрапателлярной сумке есть выпот с включениями ( хлопья). Это точно сумка, а не верхний заворот капсулы коленного сустава? Вероятнее, что жидкость скопилась именно в полости коленного сустава и визуализируется в верхнем завороте. То, что утолщена синовиальная оболочка и жировое тело Гоффа говорит о хронизации процесса. Вам так же назначали для приема сосудистые препараты, подозревая, что отек в области коленного связан с лимфостазом ( лимфедема). Но в этом случае лимфедема может являться следствием процесса, протекающего в коленном суставе. Поэтому я соглашусь с Вашими врачами и скажу, что нужно делать операцию на коленном суставе, артротомию и синовэктомию ( иссечение пораженной болезнью синовиальной оболочки). Действительно современные технологии позволяют это сделать с помощью артроскопа и специальных насадок. На операции нужно обязательно взять три - пять кусочков синовии для гистологического исследования и микробиологического исследования. Желаю Вашему ребенку поправиться.

Добрый день.Помогите пожалуйста найти выход. У моейдочери(11лет) распухло правое колено, после того, как переболели ангиной 1 нед.(и ещё до этого был не сильный удар коленом).Обратились в Воронежский травпункт, тут же травмотолог сказал, что в колене находится жидкость, которую нужно обязательно убрать. Сделал пунктат,взял пробы в лабораторию,  сказал, что жидкости не много, а вот воспаление очень сильное.Перевели в ревмотологию, поставили диагнос артрит там назначили ортофен, омез, вольтарен, сдали кучу анализов, кровь на антитела, биохимию, на вирусы,кишечные пробы:Антинуклеарные антитела+(пол), ревмотоидный фактор,коллчественно,МЕ/мл.-5,2(до 30), С-реактивный белок, кровь мг/л -1.0(до5).Узи коленей: Синовиальная жидкость-визуализируется большое кол-во в супрапателлярной сумке, неоднородная за счёт гиперэхогенного осадка.Синовиальная оболочка утолщена да 7,0мм(норма до 3,0мм).Сделали МРТ-картина экссудативного-пролиферативного синовита(больше соответствует проявлениям артрита), нерезкие фиброзные изменения клетчатки Гоффа.Из ревматологии выписали спустя месяц, нога так и осталась распухшей, сказали обратиться к хирургам, сделать артроскопию колена. Скажите на сколько опасно наше состояние, и как можно полечить данное заболевание? Мы живём в воронеже.

И ещё в продолжении  к моему вопросу.На протяжении 1мес. с 31 декабря по 23 января находились в больнице в ревматологическом отд. там принимали медикоменты: НПВП, воспаление не только не ущло, но стало ещё хуже. После этого наши доктора сказали, что дальше нечего тянуть, т.к синовии не уходят. Метотриксат(кот. они хотели назначить) ребёнку не поможет, т.к он не уберёт разрастания, а препарат очень сильный и имеет много побочных эффектов.Сказали что нам нужны хирурги, они будут решать. Обратились к другим ревматологам в нашем городе, там назначили пить Найз и курантил езё 3 нед, а потом будут смотреть, спадёт ли воспаление, если нет, то будут назначать дргие, более сильные  препараты(метотриксат).Были сегодня в трамвотологии, хирурги сказали, что надо делать артроскопию, удалять синовиальную жидкость.Помогите нам пож. с советом... как нам правильно поступить, веди все врачи говорят по разному, мы не знаем кому верить, а ведь времени уже много прошло.Заранее спасибо.

Максим Юрьевич!  А по остеохондрозу Вы даете консультации? (Грыжи и протрузии в шейном и поясничном отделах)

Короткова Валентина Ивановна писал(а):
У меня вопрос по ортопедии : У меня распространенный остеохондроз позвоночника,  имеются грыжи п протрузии в шейном и в поясничном отделах.   Одни доктора предлагают вытяжение позвоночника, другие не рекомендуют, один врач рекомендовал мне носить ортопедический шейный воротник (спать в нем), другие со сном в ортопед.воротнике не согласны.   Уж и не знаю, кого слушать!  А проблемы продолжают беспокоить : шум в ушах, головокружение, онемение кончиков пальцев рук (видимо из-за проблем в шейном отделе), болит поясница, боль отдает в ноги-особенно бедренную часть.  Хожу при возможности в бассейн, немного лечебной гимнастики делаю. Из физио.лечения назначают магнитотерапию и амплипульс, массаж воротниковой зоны.   улечшения не значительные и только лишь на небольшое время.   И теперь еще и сон нарушился. Совсем не давно ступня правой ноги стала совсем холодной- сильно мерзнет, сделала обследование, оказалось, что нерв "защемлен", "печет" и "хрустит" побаливает левое плечо.  Все доктора, у которых я была говорят, что все от моего позвоночника.  Может Вы мне что-то посоветуете в моем случае? Делать ли мне аппаратное вытяжение, как быть с ортопед. воротником .....    Может это не по вашему профилю я обращаюсь, но если ответите буду Вам благодарна! Нам же везде сейчас говорят ищите хорошего доктора, вот я и решила и вашего мнения спросить!  Всего Вам доброго!   С Уважением Валентина Ивановна 55 лет г.Брянск

Вероятно головокружение, головная боль и шум в ушах беспокоят на данный момент больше, чем боль. По крайней мере, стоит разделить проблемы на первостепенные и отсроченные. Вам нужно выполнить УЗИ сосудов шеи ( доплерографию). Вероятно проблемы с головой связаны с ишемией, нарушением кровоснабжения головного мозга. УЗИ покажет уровень нарушения кровоснабжения. Еще раз повтрою. что в очень многих случаях ортопеды в одиночку не могут решить этих проблем. В основном подход механический, массаж, иммобилизация. Но зачастую эти проблемы находятся в области знаний врачей неврологов. Если не удается им решить проблему медикаментозным путем, то появляется необходимость участия сосудистых хирургов, или нейрохирургов, оперирующих на позвоночнике. В Петербурге есть врачи, к которым можно было Вас направить

У меня вопрос по ортопедии : У меня распространенный остеохондроз позвоночника,  имеются грыжи п протрузии в шейном и в поясничном отделах.   Одни доктора предлагают вытяжение позвоночника, другие не рекомендуют, один врач рекомендовал мне носить ортопедический шейный воротник (спать в нем), другие со сном в ортопед.воротнике не согласны.   Уж и не знаю, кого слушать!  А проблемы продолжают беспокоить : шум в ушах, головокружение, онемение кончиков пальцев рук (видимо из-за проблем в шейном отделе), болит поясница, боль отдает в ноги-особенно бедренную часть.  Хожу при возможности в бассейн, немного лечебной гимнастики делаю. Из физио.лечения назначают магнитотерапию и амплипульс, массаж воротниковой зоны.   улечшения не значительные и только лишь на небольшое время.   И теперь еще и сон нарушился. Совсем не давно ступня правой ноги стала совсем холодной- сильно мерзнет, сделала обследование, оказалось, что нерв "защемлен", "печет" и "хрустит" побаливает левое плечо.  Все доктора, у которых я была говорят, что все от моего позвоночника.  Может Вы мне что-то посоветуете в моем случае? Делать ли мне аппаратное вытяжение, как быть с ортопед. воротником .....    Может это не по вашему профилю я обращаюсь, но если ответите буду Вам благодарна! Нам же везде сейчас говорят ищите хорошего доктора, вот я и решила и вашего мнения спросить!  Всего Вам доброго!   С Уважением Валентина Ивановна 55 лет г.Брянск

Мария писал(а):
Добрый день! У меня с 12-ти лет проблемы с правым коленом. Ставили диагноз: артрозо-артрит. Пролечили, все было хорошо. В 24 года (через пол года после родов) пошло обострение: колено клинило, не могла разогнуть. Поставили диагноз-деформирующий артроз. Лечение- прогревания парафином. Стало получше. Но с тех пор периодически боли появляются. Лет 13 назад посоветовали мазь "вольтарен". До этого пробовала разные, но вольтарен мне помог. 10 лет не думала о своих суставах. Если и болели, то чуть-чуть. Последние пару лет достают они меня очень. Болеть начали все по очереди. То колени, то плечи, то ступни. Сейчас мне 50 лет. 2 месяца назад очень сильно прихватили тазобедренные суставы. Сделала КТ-двухсторонний коксартроз 2 степени. Снижение минеральной плотности костных структур. Подскажите, пожалуйста, какими лекарствами можно все это полечить. Работаю, с работы отойти не могу. К врачу попасть проблематично. Помогите стать на ноги.

Вам нужно найти время и обследоваться для выяснения причины болей  у врача - ревматолога. Без выяснения причин такого поражения суставов невозможно определиться и с тактикой лечения. Ортопеды могут поправить анатомию и функцию, но не смогут устранить причину суставной патологии.

марина писал(а):

Тараненко М.Ю. писал(а):

марина писал(а):
добрый вечер.в 2008 году маме делали блакады на коленный сустав, коленный сустав потом восполился, в гнойной хирургии 3 раза чистили на протяжении 1,5 месяца, заключение хронический остиомилит.помогите пожалуйста, не кто за нее не берется.

А к кому Вы обращались? Причину отказа в операции как сформулировали? Общепринятой при гнойных остеоартритах является тактика этапных хирургических операций. Первым выполняется санирующий этап, артротомия, синовэктомия, дренирование коленного сустава. Вы можете обратиться на консультацию в новый центр, в консультативное отделение больницы Святого Георгия. Для очной консультации нужен полис, паспорт и направление из поликлиники, от хирурга. Если без направления, то консультация будет платной.

К областному нейрохирургу он тоже предлогал дренирование но мы отказались.а можно без дренирования прооперировать коленный сустав, заменить на протез????????

Почему к нейрохирургу? Обычно подобными проблемами занимаются либо хирурги, либо ортопеды. Без санирующего этапа делать эндопротезирование нельзя.

Тараненко М.Ю. писал(а):

марина писал(а):
добрый вечер.в 2008 году маме делали блакады на коленный сустав, коленный сустав потом восполился, в гнойной хирургии 3 раза чистили на протяжении 1,5 месяца, заключение хронический остиомилит.помогите пожалуйста, не кто за нее не берется.

А к кому Вы обращались? Причину отказа в операции как сформулировали? Общепринятой при гнойных остеоартритах является тактика этапных хирургических операций. Первым выполняется санирующий этап, артротомия, синовэктомия, дренирование коленного сустава. Вы можете обратиться на консультацию в новый центр, в консультативное отделение больницы Святого Георгия. Для очной консультации нужен полис, паспорт и направление из поликлиники, от хирурга. Если без направления, то консультация будет платной.

К областному нейрохирургу он тоже предлогал дренирование но мы отказались.а можно без дренирования прооперировать коленный сустав, заменить на протез????????

Александр писал(а):
добрый вечер,моей матери ампутировали обе ноги выше колена,сейчас начались фантомные боли,плохо себя чувствует,плохо со сном как в данной ситуации быть?что ей делать?как попасть в реабилитационный центр?

По поводу чего ампутировали обе нижние конечности? Какой диагноз? Боли могут быть связаны не только с неврологической патологией ( фантомные боли), но и с основным заболеванием. Но если диагноз фантомных болей у Вас не вызывает сомнений, то этим занимаются в НИИ протезирования имени Альбрехта. Там Вам смогут дать подробную консультацию

марина писал(а):
добрый вечер.в 2008 году маме делали блакады на коленный сустав, коленный сустав потом восполился, в гнойной хирургии 3 раза чистили на протяжении 1,5 месяца, заключение хронический остиомилит.помогите пожалуйста, не кто за нее не берется.

А к кому Вы обращались? Причину отказа в операции как сформулировали? Общепринятой при гнойных остеоартритах является тактика этапных хирургических операций. Первым выполняется санирующий этап, артротомия, синовэктомия, дренирование коленного сустава. Вы можете обратиться на консультацию в новый центр, в консультативное отделение больницы Святого Георгия. Для очной консультации нужен полис, паспорт и направление из поликлиники, от хирурга. Если без направления, то консультация будет платной.

добрый вечер,моей матери ампутировали обе ноги выше колена,сейчас начались фантомные боли,плохо себя чувствует,плохо со сном как в данной ситуации быть?что ей делать?как попасть в реабилитационный центр?

добрый вечер.в 2008 году маме делали блакады на коленный сустав, коленный сустав потом восполился, в гнойной хирургии 3 раза чистили на протяжении 1,5 месяца, заключение хронический остиомилит.помогите пожалуйста, не кто за нее не берется.

Добрый день! У меня с 12-ти лет проблемы с правым коленом. Ставили диагноз: артрозо-артрит. Пролечили, все было хорошо. В 24 года (через пол года после родов) пошло обострение: колено клинило, не могла разогнуть. Поставили диагноз-деформирующий артроз. Лечение- прогревания парафином. Стало получше. Но с тех пор периодически боли появляются. Лет 13 назад посоветовали мазь "вольтарен". До этого пробовала разные, но вольтарен мне помог. 10 лет не думала о своих суставах. Если и болели, то чуть-чуть. Последние пару лет достают они меня очень. Болеть начали все по очереди. То колени, то плечи, то ступни. Сейчас мне 50 лет. 2 месяца назад очень сильно прихватили тазобедренные суставы. Сделала КТ-двухсторонний коксартроз 2 степени. Снижение минеральной плотности костных структур. Подскажите, пожалуйста, какими лекарствами можно все это полечить. Работаю, с работы отойти не могу. К врачу попасть проблематично. Помогите стать на ноги.