Прикрепленные файлы:
krov_biohimiya_03.2014.png
Изображение
krov_klinika_03.2014.png
Изображение
Краткий анамнез: 23.01.12 – субтотальная проксимальная резекция желудка, лимфодесекция Д 2 по поводу рака желудка. 01.12.12 – экстипарция культи желудка, лимфодесекция, еюногастропластика с созданием изоперистальтического резервуара, энуклеация очагового образования 8 сегмента печени.
МРТ: На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешанных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
Печень - в размерах увеличена за счет вертикального размера правой доли (максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ – 21,7 см., норма 15,0 см.), левой доли 6,4 см. (норма 5,0 см), билобарный размер на уровне ворот печени 22,4 (норма 21,0 см.). Структура паренхимы однородная. Наличие в сегментах печени мелких однотипных одиночных мультифокальных образований размером 0,3 см с нечёткими контурами округлых форм. В S8 печени очаговое образование размером 0,8*1,0*0,8 см.. Интенсивность МР-сигнала неоднородно гиперинтенсивная по Т2, неоднородно гипоинтенсивная по Т1, с наличием очаговых изменений внутренней структуры. После проведения динамического контрастного усиления имеется неоднородное накопление КВ очагами, с усилением сигнала по периферии, с визуализацией зоны за счет интенсивного КВ неизменной паренхимой печени. Внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки не расширены. Ворота печени дифферинцированны. Портальная вена не расширена 1,4 см (норма до 1,5 см).
Желчный пузырь - в размерах умеренно увеличен 8,9*3,7 см., расположение обычное, контуры ровные, стенки уплотнены до 0,4 см., содержимое однородное плотное, образования и конкременты не визуалируются, холедох не изменён.
Поджелудочная железа - в размерах не увеличена: головка 2,9 см (до 3,0 см), тело 1,9 см (до 2,0 см), хвост 2,0 см (до 2,0 см). Контуры несколько неровные, нечёткие. Структура без явных очаговых включений. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Панкреатический проток не расширен.
Селезёнка - не увеличена, ровные контуры, имеет гомогенную структуру. Селезёночная вена и брыжеечные сосуды без изменений. Корень брыжейки без особенностей.
Левая почка - расположена обычно, форма и размеры не изменены, контуры их ровные, четкие структура однородная. Кортико-медулярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система не деформирована и не расширена. В ЧЛС определяются ренгенконтрастные конкременты размером до 0,3 см.. Мочеточник прослеживается в верхней трети, ширина 0,5 см.
Правая почка положение нарушено, во время исследования выявлена на уровне позвонков L3-L5, размерами до 3,8*6,9*10,5 см., ротирована синусом кпереди. Кортико-медулярная дифференцировка изменена. В ЧЛС определяются ренгенконтрастные конкременты размером до 0,3 см.. Мочеточник не прослеживается.
Надпочечники – положение, форма и размеры не изменены, контуры их ровные, чёткие, структура однородная, изменений МР-сигнала не выявлено. Выявлен фокус нодулярной гиперплазии латерального лимба левого надпочечника, размерами 0,8 см.
Передняя брюшная стенка – имеются инфильтрированные изменения подкожно-жировой клетчатки и прямой мышцы живота с обеих сторон.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.
МТС поражения костных структур на уровне зоны исследования не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после оперативного лечения по Б-II по поводу неопроцесса желудка.
МР картина мультифокального изменения печени. Киста в S8 печени. Гепатомегалия. Диффузный холестероз стенок желчного пузыря, выраженные застойные явления в нём. Хронический панкреатит. Тазовая дистопия правой почки.
ЭГДС
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Исследование проводилось под в/в седацией Sol. Propofoli.
Пищевод проходим, перистальтика активная. Слизистая его сероватая, истончена, рисунок прослеживается, древовидный. Z-линия неяркая, невысокая. Перикардиально слизистая отечная, рыхлая, покрыта белесым налетом. Здесь же, по гребням складок, полосы выраженной гиперемии, сливные эрозивные повреждения. Кардия на 43 см полностью не смыкается. На момент осмотра отмечается рефлюкс желчи.
Анастомоз широкий, состоятелен, слизистая его серо-розовая. Эндоскоп свободно проводится в отводящую кишку. Кишка осмотрена на длину прибора – патологических образований не найдено. Слизистая кишки серо-розовая. На 55 см от резцов визуализируется Брауновский анастомоз в виде розетки, слизистая его тусклая, сероватая. Попытки пройти в петлю кишки не удались.
В целом перистальтика сохранена, в просвете желчь и пена, слизистая серо-розовая, тусклая, рисунок не прослеживается.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после проксимальной субтотальной резекции желудка от 2012 года. Недостаточность кардии. Эрозивный рефлюкс-эзофагит нижней трети II степени по Savary- Miller. Анастомозит в области эзофаго-энтероанастомоза. Дуодено-еюнальный рефлюкс.
КС (Колоноскопия)
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Исследование проводилось под в/в седацией Sol. Propofoli.
Аппарат проведен до селезеночного угла. Далее технически по определенным причинам исследование провести не удалось (сборирование кишки затруднено ввиду дистопии правой почки и гипотонии кишки).
Слизистая нисходящей прямой кишки розовая, складки сохранены, сосудистый рисунок сглажен. Перестальтика, тонус ослаблены во всех отделах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гипотонус толстой кишки (органической патологии на осмотренном участке не выявлено).
РЕКОМЕНДАЦИЯ: В связи с не возможностью аппаратом КС полного исследования кишечника из-за гипотонии кишечника и дистопии правой почки рекомендовано Ирригоскопия или КТ кишечника.
По анализам крови, показатели отлич. от нормы: Железо-3,68; Гемоглобин-83;Лейкоциты-16,5;RBC-3,97;PLT-436;Альфа-амилаза-106,00;Скорость осед.эрит.-28;Нейтрофилы Сегментоядерные-37(полный анализ в файле)
Принимаю препараты: Ферменты Микразим 10000, Урсолиф; Фосфоглив (что то одно); Холензим;Омепразол; Альтан(Украина); Альмагель (когда жжение в пищеводе); Тотема, В12 в/м(по 2ам через каждые 15 дней).