Задайте вопрос травматологу-ортопеду

Дмитрий писал(а):
Здравствуйте. Несколько месяцев назад жена обратилась к хирургу по поводу боли в ступне. Без снимка был диагностирован артрит и пройден курс антибиотиков. Боль не прошла и удалось сделать томограмму, на которой диагностирован оскольчатый перелом перелом плюсны. Однако в больнице не обратили внимание на это и по результатам своего снимка заявили, что перелома никогда и не было. Проводится "блокадное" лечение. Город небольшой и не исключён случай круговой поруки, а потому необходим сторонний квалифицированный взгляд на томограмму.

Томограмма то где?

dimich писал(а):

Менеджер по работе с врачами писал(а):

На вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед Пастель Владимир Борисович.

Здравствуйте!

Беспокоит боль в правом плече и лопатке боль локализируется под лопаткой, а при нагрузке болит сустав. Характер болей - жжение, онемение, чувство давления (распирания) на лопатку сзади, временами боль аналогична зубной боли. Все боли проходят в сидячем положении или лежа, конечно если не давать нагрузку(плавание, перекладина, тяжесть). Имеется контрактура при ротации и попытке достать спину, сопровождающаяся болью в суставе, т.е. функциональность хуже чем у левой руки. МРТ диагностирует: признаки умеренных дистрофических изменений сухожилия надкостной мышцы; небольшое количество жидкости в поддельтовидной сумке; проявления артроза акромиально-ключичного сочленения плече-лопаточного сустава. По ходу лопаточных сосудов определяются кисты, с тонкими стенками и жидкостным содержимым, общим размером 15*28мм.

Предварительный диагноз хирурга: Застарелый перелом нижне-дорсального отдела суставной впадины правой лопатки, синовиальная многокамерная киста правого плечевого сустава.

Консультации с местными ортопедами-травмотолагами безрезультатны. Подскажите, что мне нужно делать. Спасибо.

Непонятно на основании чего был поставлен такой диагноз, если это не упоминается в протоколе МРТ. Вернее не в протоколе, а его пересказе в Вашей редакции. Возможно были обычные рентгенограммы о них тоже ни слова. Езжайте в областной центр на консультацию, возможно необходима КТ плечевого сустава. А так поданным МРТ дисфенкция вращательной манжеты, но это не диагноз надо смотреть Вас непосредственно.

Доброе время суток! Моя мама 77 лет 22.08.16 сломала плечевую кость в верхней трети со смещением. 13.09.16 сделана операция - остеосинтез пластиной. Мучили боли в плече, которые слегка снимались обезболивающими. Через 7 недель легла в больницу на реабилитацию - упражнениями разрабатывали руку. Боли продолжаются и даже усиливаются. В плече хрустит при небольшом подъеме руки.У меня вопрос насколько продолжительными могут боли (слишком много обезболивающих принимает мама)? И стоит ли, несмотря на сильные боли, продолжать усиленно разрабатывать руку, на чем настаивают врачи? Спасибо за ответ.

Ольга писал(а):
Доброе время суток! Моя мама 77 лет 22.08.16 сломала плечевую кость в верхней трети со смещением. 13.09.16 сделана операция - остеосинтез пластиной. Мучили боли в плече, которые слегка снимались обезболивающими. Через 7 недель легла в больницу на реабилитацию - упражнениями разрабатывали руку. Боли продолжаются и даже усиливаются. В плече хрустит при небольшом подъеме руки.У меня вопрос насколько продолжительными могут боли (слишком много обезболивающих принимает мама)? И стоит ли, несмотря на сильные боли, продолжать усиленно разрабатывать руку, на чем настаивают врачи? Спасибо за ответ.

Врачи правы. Разрабатывать необходимо. Другого выхода нет. Можно попробывать блокады мышц, окружающих сустав, ВТЭС по Герасимову.

Пастель Владимир Борисович писал(а):

dimich писал(а):

Менеджер по работе с врачами писал(а):



На вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед Пастель Владимир Борисович.

Здравствуйте!



Беспокоит боль в правом плече и лопатке боль локализируется под лопаткой, а при нагрузке болит сустав. Характер болей - жжение, онемение, чувство давления (распирания) на лопатку сзади, временами боль аналогична зубной боли. Все боли проходят в сидячем положении или лежа, конечно если не давать нагрузку(плавание, перекладина, тяжесть). Имеется контрактура при ротации и попытке достать спину, сопровождающаяся болью в суставе, т.е. функциональность хуже чем у левой руки. МРТ диагностирует: признаки умеренных дистрофических изменений сухожилия надкостной мышцы; небольшое количество жидкости в поддельтовидной сумке; проявления артроза акромиально-ключичного сочленения плече-лопаточного сустава. По ходу лопаточных сосудов определяются кисты, с тонкими стенками и жидкостным содержимым, общим размером 15*28мм.



Предварительный диагноз хирурга: Застарелый перелом нижне-дорсального отдела суставной впадины правой лопатки, синовиальная многокамерная киста правого плечевого сустава.



Консультации с местными ортопедами-травмотолагами безрезультатны. Подскажите, что мне нужно делать. Спасибо.

Непонятно на основании чего был поставлен такой диагноз, если это не упоминается в протоколе МРТ. Вернее не в протоколе, а его пересказе в Вашей редакции. Возможно были обычные рентгенограммы о них тоже ни слова. Езжайте в областной центр на консультацию, возможно необходима КТ плечевого сустава. А так поданным МРТ дисфенкция вращательной манжеты, но это не диагноз надо смотреть Вас непосредственно.

Здравствуйте!
Рентген и узи сустава ничего не "увидели", поэтому сделал мрт. Я живу в Томске, рекомендация ортопеда-травмотолога гл. внештатного конс. Департ. здравоохр. ТО - отправиться в Барнаул, либо Новосибирск, так как в Томске такой практики нет... с его слов случай "нестандартный" и непростой. Самое главное, почему боли исчезают в положении лежа? киста давит нерв? можно ли ли удалять кисту эндоскопически? Ортопед говорит, что категорически нельзя, т.к. рядом сосуды и нерв.
Спасибо.

dimich писал(а):

Пастель Владимир Борисович писал(а):

dimich писал(а):

Менеджер по работе с врачами писал(а):



На вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед Пастель Владимир Борисович.

Здравствуйте!



Беспокоит боль в правом плече и лопатке боль локализируется под лопаткой, а при нагрузке болит сустав. Характер болей - жжение, онемение, чувство давления (распирания) на лопатку сзади, временами боль аналогична зубной боли. Все боли проходят в сидячем положении или лежа, конечно если не давать нагрузку(плавание, перекладина, тяжесть). Имеется контрактура при ротации и попытке достать спину, сопровождающаяся болью в суставе, т.е. функциональность хуже чем у левой руки. МРТ диагностирует: признаки умеренных дистрофических изменений сухожилия надкостной мышцы; небольшое количество жидкости в поддельтовидной сумке; проявления артроза акромиально-ключичного сочленения плече-лопаточного сустава. По ходу лопаточных сосудов определяются кисты, с тонкими стенками и жидкостным содержимым, общим размером 15*28мм.



Предварительный диагноз хирурга: Застарелый перелом нижне-дорсального отдела суставной впадины правой лопатки, синовиальная многокамерная киста правого плечевого сустава.



Консультации с местными ортопедами-травмотолагами безрезультатны. Подскажите, что мне нужно делать. Спасибо.

Непонятно на основании чего был поставлен такой диагноз, если это не упоминается в протоколе МРТ. Вернее не в протоколе, а его пересказе в Вашей редакции. Возможно были обычные рентгенограммы о них тоже ни слова. Езжайте в областной центр на консультацию, возможно необходима КТ плечевого сустава. А так поданным МРТ дисфенкция вращательной манжеты, но это не диагноз надо смотреть Вас непосредственно.

Здравствуйте!

Рентген и узи сустава ничего не "увидели", поэтому сделал мрт. Я живу в Томске, рекомендация ортопеда-травмотолога гл. внештатного конс. Департ. здравоохр. ТО - отправиться в Барнаул, либо Новосибирск, так как в Томске такой практики нет... с его слов случай "нестандартный" и непростой. Самое главное, почему боли исчезают в положении лежа? киста давит нерв? можно ли ли удалять кисту эндоскопически? Ортопед говорит, что категорически нельзя, т.к. рядом сосуды и нерв.

Спасибо.

Вопрос серьезный, чтобы давать ответы на такие вопросы по интернету. Обратитесь на очную консультацию к нескольким ортопедам. Удачи!

Добрый день, занимаюсь футболом, в конце Августа этого года получил травму на игре, подвернул левый голеностоп, появился отек и опухоль. На следующий день сделал рентген, по снимку у врача никаких замечаний не было. Назначали тугую повязку, мази Диклофенак, Нурофен. Также назначали на УВЧ - 10 сеансов. Через недели 2 опухоль спала, но не до конца. Далее назначали Ультразвук - 10 сеансов. Припухлость сустава не уходила. Спустя 2,5 с половиной месяца сделал МРТ голеностопного сустава, врач сказал, что есть небольшой надрыв связки, лечения никакого не значил, ссылаясь на то, что необходим только покой сустава. Подскажите, пожалуйста можно ли как то ускорить процесс снятия воспаления на суставе и как его лечить. Спасибо.

Анатолий писал(а):
Добрый день, занимаюсь футболом, в конце Августа этого года получил травму на игре, подвернул левый голеностоп, появился отек и опухоль. На следующий день сделал рентген, по снимку у врача никаких замечаний не было. Назначали тугую повязку, мази Диклофенак, Нурофен. Также назначали на УВЧ - 10 сеансов. Через недели 2 опухоль спала, но не до конца. Далее назначали Ультразвук - 10 сеансов. Припухлость сустава не уходила. Спустя 2,5 с половиной месяца сделал МРТ голеностопного сустава, врач сказал, что есть небольшой надрыв связки, лечения никакого не значил, ссылаясь на то, что необходим только покой сустава. Подскажите, пожалуйста можно ли как то ускорить процесс снятия воспаления на суставе и как его лечить. Спасибо.

Анатолий, надо выкладывать протокол МРТ, а не заминаться персказом со слов врача. Рекомендация одна фиксация эл бинтом это вообще не фиксация. Нужен ортез например ORLETT LAB-201. на 1-1,5 мес. Удачи!

Здравствуйте, уважаемый Владимир Борисович, хотел бы у вас поинтересоваться. Месяц назад мне сделали операцию по установке штифта UTN, на голень. Скажите, можно ли лечить ногу аппаратом "Денас"?( электро-магнитный аппарат)

Пастель Владимир Борисович писал(а):

Иван писал(а):

Ушиб стопу с внутренней сторонны.Первый плюснево фаланговый сустав. Был сделан ренген. Врач поставил диагноз что перелома нет и можно нагружать ногу(наступать). 2 дня наступать не мог совсем, лежал дома. После начал понемногу ходить с костылем. Прошло 7 дней. Отек сошел. На данный момент почти постоянно болит первый плуснево фаланговый сустав. Есть ли перелом? Или выбит сустав? Рекомендации?

Иван, на прямом снимке повреждений костей нет, на 3/4 к сожалению как раз сустав выведен не полностью, говорить о целости костей можно только видя 2 проекции. Возможно имеется посттравматический артрит этого сустава, хорошо бы видеть фото.

Добавляю еще фото повторного ренгена, обратился а еще одному травматологу. Диагноз - перелом 1й клиновидной кости с незначительным смещением отломков. Возможно ли определить этот диагноз по этим спимкам?

Алексей писал(а):
Здравствуйте, уважаемый Владимир Борисович, хотел бы у вас поинтересоваться. Месяц назад мне сделали операцию по установке штифта UTN, на голень. Скажите, можно ли лечить ногу аппаратом "Денас"?( электро-магнитный аппарат)

Можно.

Иван писал(а):

Пастель Владимир Борисович писал(а):

Иван писал(а):



Ушиб стопу с внутренней сторонны.Первый плюснево фаланговый сустав. Был сделан ренген. Врач поставил диагноз что перелома нет и можно нагружать ногу(наступать). 2 дня наступать не мог совсем, лежал дома. После начал понемногу ходить с костылем. Прошло 7 дней. Отек сошел. На данный момент почти постоянно болит первый плуснево фаланговый сустав. Есть ли перелом? Или выбит сустав? Рекомендации?

Иван, на прямом снимке повреждений костей нет, на 3/4 к сожалению как раз сустав выведен не полностью, говорить о целости костей можно только видя 2 проекции. Возможно имеется посттравматический артрит этого сустава, хорошо бы видеть фото.

Добавляю еще фото повторного ренгена, обратился а еще одному травматологу. Диагноз - перелом 1й клиновидной кости с незначительным смещением отломков. Возможно ли определить этот диагноз по этим спимкам?

К сожалению картинка недостаточно четкая, чтобы ответить на Ваш вопрос.

Пастель Владимир Борисович писал(а):

Дмитрий писал(а):

Здравствуйте. Несколько месяцев назад жена обратилась к хирургу по поводу боли в ступне. Без снимка был диагностирован артрит и пройден курс антибиотиков. Боль не прошла и удалось сделать томограмму, на которой диагностирован оскольчатый перелом перелом плюсны. Однако в больнице не обратили внимание на это и по результатам своего снимка заявили, что перелома никогда и не было. Проводится "блокадное" лечение. Город небольшой и не исключён случай круговой поруки, а потому необходим сторонний квалифицированный взгляд на томограмму.

Где томограмма?

Выложить файл не удаётся. Возможно удастся скачать по ссылке.https://drive.google.com/file/d/0B70_5UmNVcyYZTBQbHVKZDAyTUU/view?usp=sharing

Менеджер по работе с врачами писал(а):
На вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед Пастель Владимир Борисович

Здравствуйте ! Более 20 лет у меня привычный вывих плечевого сустава. 1-2 раза в год бывают вывихи, как правило в бытовой обстановке, которые я сама вправляю. Сильная, резкая боль при самом вывихе, после того, как сустав встал на место боль прекращается. Никого лечения никогда не проводилось.Месяц назад в течении одной недели был дважды вывих, оба раза ночью во время сна. Врач направил на МРТ. По результатаи МРТ один врач советует операцию Бристоу-Латтерже, другой - курс Ферматрон. Интересует Ваше мнение. Большое спасибо


Протокол обследования:

На серии МР-томограмм получено изображение структур правого плечевого сустава.

Единичные участки кистовидной перестройки костной структуры в задне-верхних отделах головки плечевой кости, размерами до 3 мм. В полости сустава незначительное количество выпота. Суставной хрящ головки плечевой кости и суставной впадины умеренно истончен. Повреждение пе­редне-верхней суставной губы гленоида по типу хрящевою Банкарта. Неоднородное понижение сигнала на Т1ВИи PDFS ИП от сухожилия надостной мышцы без отчетли­вого нарушения хода волокон. Мр-признаков повреждения сухожилий остальных мышц ротаторной манжеты (подостной, подлопа­точной. малой круглой) не выявлено. Расположение сухожилия длинной головки бицепса обычное. Субакромиальное пространство составляет 4 мм. Скопление выпота в субкоракоидальной сумке. Акромиально-ключичное сочленение неравномерно расширено, с наличием умеренного количества выпота. Инконгругигпюсть смежных 'суставных краев за счет краевых костных разрастаний вдоль су­ставных поверхностей, с наличием субхондрального склероза.
Заключение:

-МР-признаки тендиноза сухожилия надостной мышцы. МР-признаки повреждения передне-верхней суставной губы гленоида по типу хрящевого Банкарта. Субкоракоидальный бурсит.

- МР-признаки остеоартроза правого плечевого сустава, акромиально-ключичного сочленения.

Марина писал(а):

Менеджер по работе с врачами писал(а):

На вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед Пастель Владимир Борисович

Здравствуйте ! Более 20 лет у меня привычный вывих плечевого сустава. 1-2 раза в год бывают вывихи, как правило в бытовой обстановке, которые я сама вправляю. Сильная, резкая боль при самом вывихе, после того, как сустав встал на место боль прекращается. Никого лечения никогда не проводилось.Месяц назад в течении одной недели был дважды вывих, оба раза ночью во время сна. Врач направил на МРТ. По результатаи МРТ один врач советует операцию Бристоу-Латтерже, другой - курс Ферматрон. Интересует Ваше мнение. Большое спасибо



Протокол обследования:



На серии МР-томограмм получено изображение структур правого плечевого сустава.



Единичные участки кистовидной перестройки костной структуры в задне-верхних отделах головки плечевой кости, размерами до 3 мм. В полости сустава незначительное количество выпота. Суставной хрящ головки плечевой кости и суставной впадины умеренно истончен. Повреждение пе­редне-верхней суставной губы гленоида по типу хрящевою Банкарта. Неоднородное понижение сигнала на Т1ВИи PDFS ИП от сухожилия надостной мышцы без отчетли­вого нарушения хода волокон. Мр-признаков повреждения сухожилий остальных мышц ротаторной манжеты (подостной, подлопа­точной. малой круглой) не выявлено. Расположение сухожилия длинной головки бицепса обычное. Субакромиальное пространство составляет 4 мм. Скопление выпота в субкоракоидальной сумке. Акромиально-ключичное сочленение неравномерно расширено, с наличием умеренного количества выпота. Инконгругигпюсть смежных 'суставных краев за счет краевых костных разрастаний вдоль су­ставных поверхностей, с наличием субхондрального склероза.

Заключение:



-МР-признаки тендиноза сухожилия надостной мышцы. МР-признаки повреждения передне-верхней суставной губы гленоида по типу хрящевого Банкарта. Субкоракоидальный бурсит.



- МР-признаки остеоартроза правого плечевого сустава, акромиально-ключичного сочленения.

Ферматрон ничего не изменит, у Вас поврежена губа впадины лопатки это и приводит к вывиху. Операция необходима. Удачи!

Здравствуйте. 28.10.2016 года маме зделали операцию на плечо после косого оскольчатого перелома, остеомодулярным остеосинтезом аппаратом остеомед, боль осталась и достаточно сильная. Особенно по утрам рука скованная и болит. Отек остался в области плеча но не большой. У меня к вам вопрос как долго обычно болит рука после таких видов операций, когда можно начинать массаж и парафиновые обертыания нужно ли разминать руку через боль, маме 61 год. и идет ли потом 100 % востановление руки

ольга писал(а):
Здравствуйте. 28.10.2016 года маме зделали операцию на плечо после косого оскольчатого перелома, остеомодулярным остеосинтезом аппаратом остеомед, боль осталась и достаточно сильная. Особенно по утрам рука скованная и болит. Отек остался в области плеча но не большой. У меня к вам вопрос как долго обычно болит рука после таких видов операций, когда можно начинать массаж и парафиновые обертыания нужно ли разминать руку через боль, маме 61 год. и идет ли потом 100 % востановление руки

Ольга, лучше всего обратиться с Вашими вопросами к оперировавшему Вашу маму травматологу. Перед ним снимки до и после операции и Ваша мама, а передо мной только ваша скудная информация. Вы даже не написали на каком уровне был перелом. Одно хочу сказать оперделенно восстановление может длительным и болезненным. Про 100% можно говорить при ремонте стиральной машины ( и то они потом ломаются снова), а не операции сложного перелома у пожилого человека. Удачи!

Пастель Владимир Борисович писал(а):

ольга писал(а):

Здравствуйте. 28.10.2016 года маме зделали операцию на плечо после косого оскольчатого перелома, остеомодулярным остеосинтезом аппаратом остеомед, боль осталась и достаточно сильная. Особенно по утрам рука скованная и болит. Отек остался в области плеча но не большой. У меня к вам вопрос как долго обычно болит рука после таких видов операций, когда можно начинать массаж и парафиновые обертыания нужно ли разминать руку через боль, маме 61 год. и идет ли потом 100 % востановление руки

Ольга, лучше всего обратиться с Вашими вопросами к оперировавшему Вашу маму травматологу. Перед ним снимки до и после операции и Ваша мама, а передо мной только ваша скудная информация. Вы даже не написали на каком уровне был перелом. Одно хочу сказать оперделенно восстановление может длительным и болезненным. Про 100% можно говорить при ремонте стиральной машины ( и то они потом ломаются снова), а не операции сложного перелома у пожилого человека. Удачи!

Спасибо вам большое Владимир Борисович за ваш быстрый ответ, перелом на уровне средней и верхней трети диафиза, на сколько долги такие переломы по востановлению?

ольга писал(а):

Пастель Владимир Борисович писал(а):

ольга писал(а):



Здравствуйте. 28.10.2016 года маме зделали операцию на плечо после косого оскольчатого перелома, остеомодулярным остеосинтезом аппаратом остеомед, боль осталась и достаточно сильная. Особенно по утрам рука скованная и болит. Отек остался в области плеча но не большой. У меня к вам вопрос как долго обычно болит рука после таких видов операций, когда можно начинать массаж и парафиновые обертыания нужно ли разминать руку через боль, маме 61 год. и идет ли потом 100 % востановление руки

Ольга, лучше всего обратиться с Вашими вопросами к оперировавшему Вашу маму травматологу. Перед ним снимки до и после операции и Ваша мама, а передо мной только ваша скудная информация. Вы даже не написали на каком уровне был перелом. Одно хочу сказать оперделенно восстановление может длительным и болезненным. Про 100% можно говорить при ремонте стиральной машины ( и то они потом ломаются снова), а не операции сложного перелома у пожилого человека. Удачи!

Спасибо вам большое Владимир Борисович за ваш быстрый ответ, перелом на уровне средней и верхней трети диафиза, на сколько долги такие переломы по востановлению?

Сроки индивидуальны в среднем 1.5-2 мес.

Добрый день.

В детстве у меня было плоскостопие, но никогда особых проблем не доставляло. У меня был лишний вес (116 при росте 188). Я начал много ходить, и со временем мне удалось понизить его до 89. Для этого я ходил через день по нескольку десятков км. Все хорошо, но со временем у меня начали облеть своды стоп, так, что я просто со временем перестал ходить. Не то чтобы боль была невыносимая, но даже ноющая слабая боль, продолжающаяся часами очень достает. Я снова за 2 года набрал вес (уже 120). При этом боль в стопах со временем исчезла, но это где-то произошло за год, она достаточно долго оставалась. Мне стало очевидно, что придется поддерживать нагрузку и впредь, и я начал ходить снова. Но я боюсь, что снова начнется боль, которая сделает ходьбу невозможным. Поэтому я решил купить супинаторы для поодержки свода стопы. У меня такое ощущение при ходьбе, что как раз не хватает поддержки своду стопы. Какой супинатор вы могли бы посоветовать, чтобы он хорошо поддерживал стопу при очень долгой ходьбе (25 и иногда более км)?
Надо ли мне покупать более жесткий супинатор, и надо ли покупать тот, который выше поднимает стопу? Потому что когда я смотрю на мягкие и низкие супинаторы, у меня складывается впечатление, что они не смогут поддерживать стопу на должном уровне. Может бы это ошибка.
Сейчас мне 33 года.