Пиявка медицинская

Фармдействие. Лечебное действие пиявок определяется свойствами секрета слюнных желез, который попадает в организм человека после прокусывания пиявкой кожи, и продолжает поступать на протяжении всего периода кровососания. Секрет является ингибитором тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза. Он блокирует общую адгезию и первичное прикрепление тромбоцитов к поверхности коллагена, который экспонируется при повреждении сосудистой стенки. Секрет пиявок блокирует агрегацию тромбоцитов, ингибируя начальные стадии каскада активации белков системы свертывания крови путем блокирования калликреина плазмы крови фактором Хагемана. Эти свойства секрета определяют защитное противотромботическое действие гирудотерапии. Содержащиеся в секрете дестабилаза и пиявочные простаноиды обусловливают тромболитический эффект при применении медицинских пиявок. Дестабилаза гидролизует изопептидные связи. Действие дестабилазы определяет неизвестные ранее механизмы фибринолиза — изопептидолиза. Обнаруженные в секрете соединения простаноидной природы, которые, подобно стабильным аналогам простациклина, ингибируют агрегацию тромбоцитов и стимулируют секрецию тканевого активатора плазминогена из сосудистой стенки. Систематически проводимая гирудотерапия снижает выраженность атеросклероза. Установлено свойство секрета слюнных желез медицинских пиявок снижать пролиферативную способность гладкомышечных клеток интимы крупных сосудов человека, пораженных атеросклерозом, и вызывать гидролиз глицерилтриолата и холестеринолеата. Противовоспалительное действие пиявочного секрета обусловлено его способностью блокировать амилолитическую и кининогеназную активность калликреина плазмы человека. При этом блокируется образование кининов, которые являются медиаторами воспаления. Кроме этого, кининазы, обнаруженные в секрете, снижают активность брадикинина, стимулирующего боль, обеспечивая тем самым обезболивающий эффект. Фермент апираза, отщепляющий остаток фосфорной кислоты от АТФ, оказывает противовоспалительное действие при развитии воспалений, стимулируемых АТФ. Существенным противовоспалительным эффектом обладают эглины, ингибиторы эластазы и катепсина G гранулоцитов человека. Секрет слюнных желез медицинских пиявок оказывает выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие, которые определяются бактерией-симбионтом, обитающей в кишечном канале пиявки. Содержащаяся в секрете пиявок гиалуронидаза изменяет проницаемость тканей, степень их гидратации, ускоряет транспорт воды и ионов, облегчает проникновение биологически активных веществ секрета в организм при гирудотерапии. Увеличение проницаемости тканей и стенок капилляров достигается путем деполимеризации и расщепления гиалуроновой кислоты, одного из компонентов основного вещества соединительной ткани. Биологически активные соединения пиявочного секрета обеспечивают успешное использование гирудотерапии для нормализации микроциркуляции и приживления аутотрансплантатов при реконструктивной хирургии. Содержащаяся в секрете коллагеназа обеспечивает рассасывание рубцовой ткани. Секрет медицинских пиявок оказывает общее неспецифическое воздействие на организм человека, доказательством чего служит повышение фагоцитарной активности нейтрофилов крови вследствие воздействия секрета на систему комплемента.

Показания. Острый неврит слухового нерва, острый наружный отит, острый неперфоративный отит и адгезивный средний отит, заболевания околоносовых пазух; воспалительные процессы сосудистого (увеального) тракта, глаукома; ИБС (в стадии обострения как вспомогательное средство), острый тромбофлебит геморроидальных вен, острый и хронический тромбофлебит вен нижних конечностей, варикозное расширение вен.

Противопоказания. Гиперчувствительность, анемия, гемофилия, выраженная артериальная гипотензия, беременность.

Режим дозирования. Острый неврит слухового нерва — гирудотерапию следует начинать на 3–4 день лечения, после проведения дезинтоксикационной терапии с постановкой пиявок в проекции обоих сосцевидных отростков, отступая 1 см от ушных раковин, по 2–3 пиявки на каждую сторону, 5 –9 сеансов через день. Длительность кровоизлияния не ограничена. Острый наружный отит — место постановки пиявок зависит от локализации воспалительного процесса. Если воспаление локализовано на входе в слуховой проход, то пиявок ставят на козелок и непосредственно на область воспаления. При диффузном поражении всего слухового прохода пиявок располагают в заушной области, отступая 1 см от места прикрепления ушной раковины и параллельно ей. Количество пиявок на 1 сеанс — 1–3 шт. Продолжительность сеанса — 5–7 мин (в нужный момент к передней части тела пиявки подносят вату, смоченную йодом или спиртом, и пиявка отпадает). Курс — 2–4 сеанса. Острый неперфоративный отит и адгезивный средний отит — постановка пиявок производится на козелок, а также на заушную область. Количество пиявок — 2–5 шт. Продолжительность сеанса составляет 3–5 мин. Количество сеансов при неперфоративном среднем отите — 2–4 сеанса, при адгезивном среднем отите — до 7 сеансов. Заболевания околоносовых пазух — при гнойном воспалении околоносовых пазух пиявки прикладывают к местам выхода n.supraorbitalis и/или n.intraorbitalis в зависимости от локализации болей. Курс лечения включает 2–4 сеанса продолжительностью 3–5 мин. Гирудотерапия проводится вместе с общей и местной антибактериальной терапией. Офтальмологические заболевания — пиявки ставятся на кожу виска и сосцевидного отростка со стороны больного глаза, обычно в количестве двух штук. В кардиологии. Места постановки пиявок — сосцевидные отростки и височная область, по бокам шейных позвонков, копчик, область сердца в пределах болевых зон. Методика гирудотерапии — по 4–8 пиявок (в среднем 5 шт. на сеанс), 2–4 сеанса через 2–3 дня. Терапия пиявками при остром тромбофлебите нижних конечностей: пиявки ставятся на 1 ч в количестве 12–14 шт. по ходу болезненной вены в шахматном порядке на расстоянии не менее 1 см от вена. На курс назначают от 15 до 60 шт.

Побочные эффекты. Покраснение и отечность кожи, а также кожный зуд в месте присасывания пиявок, редко — гиперпигментация кожи в месте укуса пиявок, аллергические реакции.