В Риме 27–29 октября состоялся III Всемирный конгресс по стволовым клеткам пуповинной крови. Он продолжает ту политику, которую проводят в жизнь международные центры трансплантации стволовых клеток пуповинной крови и общественные регистры доноров пуповинной крови во главе с Еврокордом (www.eurocord-ed.org). Президентом конгресса стала Е. Глюкман, самый опытный в мире специалист по применению стволовых клеток пуповинной крови. Она первая в мире как специалист в области онкогематологии пересадила стволовые клетки пуповинной крови ребенку с анемией Фанкони. Ребенок – теперь это уже взрослый мужчина – живет и прекрасно себя чувствует.
Из известных специалистов в конгрессе приняли участие профессора А. Наглер (Израиль), П. Ребалла (Италия), В. Роша (Франция), В. Фиббе (Нидерланды), Дж. Курцберг (США), Л. Петц (США), А. Мадригал (Великобритания), Е. Шпал (США), Р. Саккарди (Италия), С. Кверол (Испания), Х. Броксмеер (США) и др.
Россию на форуме представляли профессор А. Б. Смолянинов, специалист-трансфузиолог Д. А. Иволгин (НИЛ клеточных технологий Северо-Западного Государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, Покровский банк стволовых клеток) и О. В.Тюмина (Клинический центр клеточных технологий, Банк стволовых клеток Самары). Всего на конгрессе было зарегистрировано 282 участника из 54 стран. Было проведено 6 сессий, сделано 47 докладов, прошло 7 панельных дискуссий.
В своем докладе П. Ребалла (Банк пуповинной крови, Милан, Италия) остановился на организации общественных регистров доноров пуповинной крови. Им было показана роль регистра доноров в работе современных центров онкогематологии и трансплантации стволовых клеток пуповинной крови и в применении их в регенеративной медицине. Он рассказал о современных требованиях, предъявляемых к образцу стволовых клеток пуповинной крови. Им было показано, что оптимальный объем общественного регистра доноров пуповинной крови для экономически развитых стран должен составлять 1 800 000 единиц хранения. Он также выдвинул идею оптимизации затрат по хранению стволовых клеток пуповинной крови в сторону уменьшения через развитие новых путей терапевтического применения.
Профессор Р. Саккарди (вице-президент Еврокорда, Италия) остановился на контроле качества, которое предъявляют к работе банков стволовых клеток пуповинной крови. Для образца пуповинной крови, который идет на трансплантацию, очень важным критерием является точное количество CD34+ клеток. Главным вызовом современности, по его мнению, является улучшение качества работы хранилищ за счет фокусирования сбора пуповинной крови на этнических меньшинствах и больших по клеточности образцах.
Профессор из Барселоны С. Скверол (Испания) определил основные требования к банкам пуповинной крови: он определил четыре критерия: безопасность (стерильность образца и отсутствие гемоглобина в нем), идентичность образца (молекулярно-генетическое HLA-типирование и группа крови), чистота образца (высокий уровень общего количества ядросодержащих клеток и CD34+ клеток), сила образца (количество жизнеспособных клеток и колониеобразующая функция). Также он указал, что общее количество ядросодержащих клеток в образце пуповинной крови должно быть не ниже 147 х 107 , при трансплантации пуповинной крови HLA-совместимости 5 из 6 аллелей должны совпадать.
Большой интерес вызвал доклад профессора Е. Глюкман (президент Еврокорда, Франция). Пуповинная кровь должна быть собрана у всех новорожденных членов семьи при наличии в семье больного с лейкемией, лимфомами, талассемией. У пациентов с генетическими заболеваниями вся пуповинная кровь может быть собрана и использована для лечения генетических заболеваний в качестве генной терапии. Новым направлением в развитии применения стволовых клеток пуповинной крови президент Еврокорда признала их применение при ДЦП, муковисцидозе, сахарном диабете I типа, потере слуха, генетических заболеваниях, ишемической энцефалопатии, иммунодефицитных состояниях. Е. Глюкман указала, что и частные, и общественные банки стволовых клеток должны иметь одинаковые критерии качества информированного согласия и требования по аккредитации.
Представитель Департамента крови и трансплантации МЗ Великобритании С. Наваретте сделал доклад по экономическим составляющим приобретения стволовых клеток пуповинной крови в общественном регистре доноров. Наиболее активным игроком на рынке транспортировки образцов пуповинной крови является США: импорт образцов из США составил 267 образцов, экспорт – 517. Один образец пуповинной крови стоит в среднем 15 000–20 000 евро. Расходы на транспортировку образца пуповинной крови составляют от 2200 до 5500 евро. Основными факторами, определяющими стоимость образца пуповинной крови, являются: модель банкирования, цель, местный или международный рынок, этнический состав, методы сбора, обработки и хранения.
Интерес вызвал доклад профессора М. Хагес (Институт генетики, США). Из оплодотворенных для ЭКО яйцеклеток на стадии 4–8 клеток брали одну бластомеру, проводили генную диагностику методом ДНК-амплификации. Здоровую клетку возвращали обратно. С 1992 по 2010 год обследовано и допущено до ЭКО огромное число эмбрионов, из которых родилось 47 164 здоровых ребенка.
Самым большим открытием на конгрессе стал доклад профессора Л. Петца (Глобальная терапевтическая компания по трансплантации стволовых клеток пуповинной крови Stem Cyte, США) о роли трансплантации стволовых клеток пуповинной крови в лечении ВИЧ-инфицированных больных. Оказывается, ученные Германии в 2009 году обнаружили, что стволовые клетки, содержащие мутацию в гене рецептора CCR5-Δ32, обладают терапевтическим эффектом при лечении СПИДа. Но среди европейцев рецептор CCR5-Δ32 на стволовых клетках имеется только у 1 % населения. Поэтому количество образцов пуповинной крови для лечения будет весьма ограничено. Компания Stem Cyte в своем общественном регистре доноров обследовала 13 000 образцов пуповинной крови и выявила 81 образец, содержащий гомозиготы по CCR5-Δ32. Трансплантация пуповинной крови пациентам при СПИДе предлагается при неэффективности антиретровирусной терапии.
Профессор Дж. Курцберг (кафедра терапии Медицинского центра университета Дюка, США) сделала интересный доклад о применении стволовых клеток пуповинной крови при негематологических заболеваниях. Руководимый ею Медицинский центр на протяжении 7 лет проводил клинические исследования по применению стволовых клеток пуповинной крови при ДЦП, муковисцидозе, ишемической энцефалопатии, инсульте, повреждениях спинного мозга, при травмах головного мозга, сахарном диабете I типа.
Интересное сообщение сделано группой ученых из Австралии под руководством Н. Эльвуд. Они проводили исследование на протяжении 10 лет и на 229 трансплантатах пуповинной крови при 92 исходах доказали, что, чем длиннее теломеры хромосом, тем лучше терапевтический эффект при лейкозах и лимфомах. Трансплантат пуповинной крови будет работать в организме больного тем эффективнее, чем больше длина теломер хромосом. Выбор образца пуповинной крови для трансплантации должен зависеть от количества клеток, HLA-типирования, длины теломер хромосом.
Проведенный в Риме III Всемирный конгресс по стволовым клеткам пуповинной крови показал, насколько в последние годы возросла роль пуповинной крови, насколько расширился диапазон заболеваний, которые лечатся с ее использованием. Теперь ее применение возможно при лечении не только онкогематологических, но и негематологических заболеваний. Последние годы резко увеличивается значение трансплантации пуповинной крови в регенеративной медицине.
Заведующий НИЛ клеточных технологий СЗГМУ им. И. И. Мечникова
д. м.. н. А. Б. Смолянинов