ФФОМС разъяснил особенности применения Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Порядок, утвержденный Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 определяет единые правила организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Сообщается, что деятельность страховых медицинских организаций по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе путем экспертиз, минимальные объемы которых регламентированы Порядком, осуществляется ежемесячно.
Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в каждой медицинской организации, оказывающей медпомощь в рамках ОМС, не реже 1 раза в течение календарного года в сроки, определенные планом проверок страховыми медицинскими организациями медорганизаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласованным терфондом ОМС.
При составлении плана проверок страховой медицинской организацией, согласованного с территориальным фондом, должны быть регламентированы периодичность и сроки проведения плановых экспертиз в конкретных медорганизациях.
При формировании планов проверок страховым медицинским организациям следует предусматривать целесообразность проведения дополнительных экспертиз качества в медицинских организациях по результатам плановых и целевых медико-экономических экспертиз.
Ежемесячное проведение плановых экспертиз в каждой медицинской организации не предусмотрено законодательством в сфере ОМС.