Куда обращаться в проблемной ситуации, связанной с получением медицинских услуг или в случае нарушения прав пациента на получение качественной и доступной медпомощи? На этот вопрос ответили специалисты Всероссийского союза страховщиков (ВСС).
Получить бесплатную консультацию о своих правах и возможностях в системе ОМС можно, не только позвонив в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС или придя в офис своей страховой медицинской организации, но и на месте – в поликлинике или больнице – у страховых представителей, которые уже присутствует в медицинских учреждениях во всех субъектах РФ.
Основные задачи, которые выполняют страховые представители:
- прием обращений от застрахованных лиц;
- консультирование граждан по вопросам ОМС, организации медицинской помощи и другим вопросам сферы ОМС;
- взаимодействие с ответственными сотрудниками медицинских организаций и страховыми представителями других уровней, с целью предупреждения нарушений прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи и содействия оперативному устранению выявленных нарушений;
- повышение уровня информированности застрахованных лиц в вопросах сферы ОМС;
- мониторинг доступности медицинской помощи в медицинской организации (очереди на прием, очереди у регистратуры и т.п), анализ данных и доведение полученных результатов анализа до сведения руководителя медицинской организации;
- содействие застрахованным лицам в маршрутизации пациентов при прохождении ими профилактических мероприятий;
- изучение мнения (опросы) населения, с целью выявления уровня удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи в системе ОМС.
График работы страховых представителей в медицинских учреждениях зависит от типа и уровня медучреждения (поликлиника, больница, врачебная амбулатория и др.), посещаемости застрахованными лицами в смену или размера коечного фонда, времени наибольшей загрузки, а также от количества обоснованных жалоб на работу мед. учреждения и качество оказываемой им мед. помощи, поступивших в страховую компанию или ТФОМС.
Узнать о графике работы страхового представителя можно в своей страховой компании через контакт-центр, по горячей линии, а также в медицинской организации.
Обратитесь к страховому представителю по телефону или в вашей страховой медицинской организации:
- чтобы выбрать медицинскую организацию
- за защитой своих прав
- если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи
- если вам необходимо разрешить конфликтную ситуацию с медицинской организацией
- если вам отказывают в приеме по полису в другом субъекте РФ
- если вы ожидаете плановой госпитализации более 30 дней со дня выдачи направления
- если у вас возникли проблемы в медицинской организации по записи на прием терапевта, педиатра, специалистов, а также при прохождении диспансеризации
Обратитесь к страховому представителю в поликлинике:
- если вам отказывают в предоставлении медицинской помощи
- если с вас неправомерно просят оплату за услуги
- если нарушаются предельные сроки ожидания оказания медицинской помощи
- если вы столкнулись с грубым обращением медицинских работников
- если вам необходима помощь в перенаправлении в другую медицинскую организацию
- если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи
- если у вас возникают проблемы по обследованиям или консультациям специалистов, назначенным лечащим врачом
- если у вас возникают трудности в прохождении диспансеризации или вы не знаете об её итогах
Обратитесь к страховому представителю в больнице:
- если вам отказывают в проведении назначенного врачом диагностического мероприятия или консультации специалиста
- если вам предлагают приобрести расходные материалы и лекарства за свой счет
- если с вас неправомерно просят оплату за услуги
- если вам необходимо разрешить конфликтную ситуацию с медицинской организацией
- если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи
Страховой представитель сам позвонит вам:
- чтобы напомнить о прохождении диспансеризации
- чтобы напомнить о прохождении профосмотра
- если вы согласились на индивидуальное сопровождение в связи с хроническими заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения*
- чтобы узнать ваше мнение по поводу диспансеризации в медицинской организации, уточнить о соблюдении сроков госпитализации и причинах переноса сроков
*Страховые представители самостоятельно связываются с застрахованным лицом при наличии письменного согласия от застрахованного лица. Письменное согласие может быть дано при выдаче страхового полиса или позже в офисе страховой медицинской организации.
Источник: ВСС