Страховые представители проконтролируют условия оказания медицинской помощи пациентам с онкозаболеваниями или подозрением на опухолевый процесс. Соответствующие рекомендации, которые регламентируют осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий помощи онкобольным, разработаны специалистами ФФОМС.
Документ разработан в целях повышения доступности медицинской помощи пациентам с онкопатологией и повышения ранней диагностики опухолевых заболеваний. Роль кураторов в данном случае отведена страховым представителям третьего уровня. Эти специалисты начали свою работу в текущем году. Их задача – анализ истории обращений граждан за медицинской помощью, контроль объемов, сроков, качества и условий её оказания. Они должны отслеживать соблюдение рекомендованных сроков получения отдельных видов медицинских услуг. В частности, направление к онкологу пациент не должен ждать дольше 5 рабочих дней от того момента, когда врач предположил у него наличие онкозаболевания, а направление на биопсию должно осуществляться не позднее, чем в течение 2-х рабочих дней.
Несоблюдение сроков оказания медицинской помощи влечёт за собой проведение медико-экономической экспертизы сотрудниками страховой компании. Аналогичным образом дело обстоит и с контролем сроков ожидания плановой медицинской помощи, маршрутизации, своевременности диагностики (включая КТ, МРТ, ПЭТ), госпитализации и химиотерапии.
Источник: Vademecum