ПРОЕКТ

 

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

 

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

 

Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи

  

В целях защиты прав пациентов от врачебной ошибки при оказании медицинской организацией медицинской помощи, настоящим Федеральным законом определяются правовые, экономические и организационные основы обязательного страхования жизни и здоровья пациентов от врачебной ошибки при оказании медицинской помощи (далее - обязательное страхование).

 

Глава I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Статья 1. Основные понятия

 

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) врачебная ошибка – действие либо бездействие медицинской организации, а равно действие либо бездействие ее медицинского работника, повлекшее, независимо от вины медицинской организации и ее медицинского работника, причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи;

2) страхователь – медицинская организация либо индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность (далее – медицинская организация), заключившие со страховщиком договор обязательного страхования пациентов при оказании медицинской помощи;

3) страховщик – страховая организация, которая вправе осуществлять обязательное страхование имущественного интереса пациента связанного с причинением вреда его жизни и здоровью при оказании медицинской помощи в соответствии с требованиями настоящего Федерального закона;

4) договор обязательного страхования пациентов при оказании медицинской помощи (далее - договор обязательного страхования) - договор страхования, по которому страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить застрахованному лицу (выгодоприобретателю) причиненный вследствие этого события вред его жизни и здоровью (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы);

5) застрахованное лицо – пациент, имущественный интерес которого, связанный с причинением вреда его жизни и здоровью в результате оказания медицинской помощи, застрахован по договору обязательного страхования;

6) страховой случай - причинение вреда жизни и здоровью застрахованного лица (застрахованных лиц) при оказании медицинской помощи, выразившееся в смерти пациента (пациентов) или ухудшении его (их) здоровья, повлекшем за собой установление инвалидности, вследствие врачебной ошибки при оказании медицинской помощи и при наличии причинно-следственной связи между наступившим событием и процессом оказания медицинской помощи либо бездействие медицинской организации или ее медицинского работника, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховую выплату;

7) страховые тарифы - ценовые ставки, установленные в соответствии с настоящим Федеральным законом, применяемые страховщиками при определении страховой премии по договору обязательного страхования и состоящие из базовых ставок и коэффициентов;

8) компенсационные выплаты - платежи, которые осуществляются в соответствии с настоящим Федеральным законом в случаях, если страховая выплата по обязательному страхованию не может быть осуществлена;

9) представитель страховщика в субъекте Российской Федерации (далее - представитель страховщика) - обособленное подразделение страховщика (филиал) в субъекте Российской Федерации, выполняющее в предусмотренных гражданским законодательством пределах полномочия страховщика по рассмотрению требований застрахованных лиц (выгодоприобретателей) о страховых выплатах и их осуществлению, или другой страховщик, выполняющий указанные полномочия за счет заключившего договор обязательного страхования страховщика на основании договора со страховщиком.

 

Статья 2. Законодательство Российской Федерации об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи

 

1. Законодательство Российской Федерации об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощисостоит из Гражданского кодекса Российской Федерации, настоящего Федерального закона, других федеральных законов и издаваемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

2. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем те, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом, применяются правила международного договора.

 

Статья 3. Основные принципы обязательного страхования

 Основными принципами обязательного страхования являются:

1) гарантия возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованных лиц, в пределах, установленных настоящим Федеральным законом;

2) всеобщность и обязательность страхования пациентов при обращении за медицинской помощью;

3) недопустимость осуществления медицинской деятельности на территории Российской Федерации медицинскими организациями, которые не исполнили установленную настоящим Федеральным законом обязанность по страхованию пациентов;

4) экономическая заинтересованность медицинских организаций в повышении качества и безопасности оказываемой медицинской помощи.

 

Глава II. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

   ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

 

Статья 4. Обязанность медицинских организаций по страхованию пациентов при оказании медицинской помощи

 

1. Медицинские организации обязаны на условиях и в порядке, которые установлены настоящим Федеральным законом и в соответствии с ним, страховать имущественные интересы пациентов, связанные с причинением вреда их жизни и здоровью вследствие врачебной ошибки при оказании медицинской помощи.

2. Медицинская организация перед оказанием медицинской помощи обязана письменно ознакомить пациента и (или) его представителя с условиями договора обязательного страхования. Кроме того, сведения о договоре обязательного страхования в доступной форме доводятся до сведения пациентов и (или) их представителей способами, принятыми в сфере оказания медицинской помощи (публичные стенды и иные аналогичные способы), на русском языке, и дополнительно на государственном языке субъекта Российской Федерации, на территории которого оказывается медицинская помощь. Указанные сведения также подлежат размещению на официальном сайте медицинской организации в сети «Интернет».

3. На территории Российской Федерации запрещается оказание медицинской помощи медицинскими организациями, которые не исполнили установленную настоящим Федеральным законом обязанность по страхованию пациентов при оказании медицинской помощи.

4. Медицинские и страховые организации, нарушившие установленные настоящим Федеральным законом требования об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

Статья 5. Правила обязательного страхования

 

1. Порядок реализации определенных настоящим Федеральным законом и другими федеральными законами прав и обязанностей сторон по договору обязательного страхования устанавливается в правилах обязательного страхования пациентов при оказании медицинской помощи, утвержденных Правительством Российской Федерации (далее – правила обязательного страхования).

2. Правила обязательного страхования наряду с другими положениями включают в себя:

а) порядок заключения, изменения, продления, досрочного прекращения договора обязательного страхования, в том числе перечень документов, необходимых для осуществления указанных процедур;

б) порядок уплаты страховой премии;

в) перечень действий субъектов обязательного страхования при осуществлении обязательного страхования, в том числе при наступлении страхового случая;

г) порядок определения факта наступления страхового случая и осуществления страховой выплаты;

д) порядок разрешения споров по обязательному страхованию.

3. В правилах обязательного страхования также могут содержаться положения настоящего Федерального закона и других федеральных законов, определяющие условия договора обязательного страхования.

 

Статья 6. Объект обязательного страхования и страховой риск

 

1. Объектом обязательного страхования являются имущественные интересы пациента, связанные с причинением вреда его жизни и здоровью вследствие врачебной ошибки при оказании медицинской помощи.

2. К страховому риску по обязательному страхованию относится вероятность наступления события, связанного с причинением вреда жизни и здоровью пациента вследствие врачебной ошибки при оказании медицинской помощи, за исключением случаев наступления события, вследствие:

а) причинения вреда, лицами, не являющимися медицинскими работниками соответствующей медицинской организации;

б) причинения морального вреда или возникновения обязанности по возмещению упущенной выгоды;

в) умышленного причинения застрахованным лицом вреда своей жизни и здоровью;

г) обязанности медицинской организации, а равно ее медицинского работника возместить вред в части, превышающей размер ответственности, предусмотренный правилами главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае, если более высокий размер ответственности установлен федеральным законом или договором).

 

Статья 7. Страховая выплата

 

Страховая выплата, которую страховщик обязуется осуществить застрахованному лицу (выгодоприобретателю) при наступлении страхового случая, составляет:

1) в случае смерти застрахованного лица - два миллиона рублей на каждого застрахованного лица. Страховая сумма в указанном размере распределяется между выгодоприобретателями пропорционально их количеству в равных долях;

2) в случае ухудшения здоровья застрахованного лица, повлекшего:

установление инвалидности I группы, - один миллион пятьсот тысяч рублей на каждого застрахованного лица;

установление инвалидности II группы, а равно установление категории «ребенок-инвалид»- один миллион рублей на каждого застрахованного лица;

установление инвалидности III группы - пятьсот тысяч рублей на каждого застрахованного лица.

 

Статья 8. Государственное регулирование страховых тарифов

 

1. Государственное регулирование страховых тарифов осуществляется посредством установления в соответствии с настоящим Федеральным законом страховых тарифов, а также структуры страховых тарифов и порядка их применения страховщиками при определении страховой премии по договору обязательного страхования.

2. Страховые тарифы по обязательному страхованию и порядок их применения страховщиками при определении страховой премии по договору обязательного страхования, включая порядок применения коэффициентов страховых тарифов, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

3. Срок действия установленных страховых тарифов не может быть менее чем один год. Изменение страховых тарифов не влечет за собой изменение страховой премии по договору обязательного страхования в течение срока его действия, оплаченной страхователем по действовавшим на момент уплаты страховым тарифам.

4. Полные или частичные компенсации отдельным категориям страхователей уплаченных ими страховых премий за счет повышения страховых премий для других категорий страхователей не допускаются.

5. Ежегодные статистические данные об обязательном страховании подлежат официальному опубликованию федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

 

Статья 9. Базовые ставки и коэффициенты страховых тарифов

 

1. Страховые тарифы состоят из базовых ставок и коэффициентов. Страховые премии по договорам обязательного страхования рассчитываются как произведение базовых ставок и коэффициентов страховых тарифов.

2. Базовые ставки страховых тарифов устанавливаются в зависимости от видов, формы и условий оказываемой медицинской помощи, количества пациентов медицинской организации.

3. Коэффициенты, входящие в состав страховых тарифов, устанавливаются в зависимости от:

а) характеристик используемых медицинской организацией специальных методов и медицинских технологий;

б) характеристик используемых медицинской организацией медицинских изделий;

в) уровня профессиональной квалификации медицинских работников медицинской организации, оказывающих соответствующую медицинскую помощь;

г) наличия или отсутствия страховых выплат, произведенных страховщиками в предшествующие периоды при осуществлении обязательного страхования пациентов данной медицинской организации;

д) иных, существенно влияющих на величину страхового риска обстоятельств.

4. Максимальный размер страховой премии по договору обязательного страхования не может превышать трехкратный размер базовой ставки страховых тарифов, а при применении коэффициентов, установленных в соответствии с частью 3 настоящей статьи, - ее пятикратный размер.

5. Установленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховые тарифы обязательны для применения страховщиками. Страховщики не вправе применять ставки и (или) коэффициенты, отличные от установленных страховыми тарифами.

 

Статья 10. Порядок установления причинно-следственной связи между врачебной ошибкой и причинением вреда жизни и здоровью пациента

 

1. Установление имевшей место врачебной ошибки, а также причинно-следственной связи между врачебной ошибкой при оказании медицинской помощи и причинением вреда жизни и здоровью пациента осуществляется территориальным органом уполномоченного федерального органа исполнительной власти в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

1. Для установления имевшей место врачебной ошибки, а также наличия причинно-следственной связи между врачебной ошибкой при оказании медицинской помощи и причинением вреда жизни и здоровью пациента территориальным органом уполномоченного федерального органа исполнительной власти соответствующего субъекта Российской Федерации создаются и действуют на общественных началах Комиссии по установлению причинно-следственной связи между врачебной ошибкой и причинением вреда жизни и здоровью пациента (далее - Комиссия), в составе не менее семи и не более одиннадцати человек.

2. В состав Комиссии включаются на постоянной основе:

в качестве председателя Комиссии - представитель территориального органа уполномоченного федерального органа исполнительной власти;

представитель главного бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации;

представитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;

представитель организации по защите прав граждан в сфере охраны здоровья граждан;

представитель профессиональных общественных объединений медицинских работников.

3. В состав Комиссии включается на временной основе (для расследования конкретного страхового случая):

пострадавший (его законный представитель);

представитель соответствующего страховщика;

врач соответствующей специальности, осуществляющий свою профессиональную деятельность за пределами территории субъекта Российской Федерации, на которой для расследования страховых случаев создана Комиссия.

4. Информация о месте нахождения и почтовом адресе Комиссии, средствах связи с ней, о времени ее работы, а также иная контактная информация должна быть доведена до сведения застрахованного лица (выгодоприобретателя) и страховщика соответствующей медицинской организацией за три дня до предполагаемой даты начала ее работы любым удобным способом, предполагающим отметку об ознакомлении указанных лиц. Данная информация должна быть размещена на официальном сайте в сети «Интернет» территориального органа уполномоченного федерального органа исполнительной власти.

5. По требованию застрахованного лица (выгодоприобретателя) в работе Комиссии может также на временной основе принимать участие его (их) законный представитель или иное доверенное лицо. В случае если указанные лица не участвуют в работе Комиссии, последняя обязана по их требованию ознакомить названных лиц с материалами расследования страхового случая.

6. При установлении причинно-следственной связи между врачебной ошибкой при оказании медицинской помощи и причинением вреда жизни и здоровью пациента по каждому страховому случаю Комиссия выявляет и опрашивает свидетелей, лиц, предположительно допустивших возможную врачебную ошибку при оказании медицинской помощи, запрашивает и получает медицинскую документацию и иную необходимую информацию от медицинской организации и иных причастных к расследуемому случаю лиц, получает по возможности объяснения от застрахованного лица, соблюдая требования по неразглашению сведений, составляющих врачебную тайну в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.               № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

7. Материалы расследования страхового случая включают:

а) документы, содержащие сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу в соответствующей медицинской организации (медицинская документация и иные материалы, характеризующие обстоятельства наступления конкретного страхового случая);

б) протоколы опросов свидетелей, должностных лиц и работников медицинской организации, объяснения застрахованного лица (выгодоприобретателя);

в) экспертное заключение при условии назначения независимой экспертизы;

г) другие документы и материалы, определенные председателем Комиссии в зависимости от характера и обстоятельств расследуемого страхового случая.

8. В целях более полного выяснения обстоятельств наступления страхового случая, достоверного установления наличия страхового случая, в том числе наличия причинно-следственной связи между наступившим событием и процессом получения медицинской помощи, территориальный орган уполномоченного федерального органа исполнительной власти за счет страховщика по данному расследуемому страховому случаю назначает независимую экспертизу. При этом максимальная стоимость независимой экспертизы не может превышать двадцати тысяч рублей.

9. Правила проведения независимой экспертизы (оценки), требования к экспертам, в том числе условия и порядок их профессиональной аттестации и ведения государственного реестра экспертов, утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

10. На основании собранных материалов расследования страхового случая Комиссия устанавливает наличие или отсутствие врачебной ошибки при оказании медицинской помощи, а также причинно-следственной связи между данной ошибкой и причинением вреда жизни и здоровью застрахованного лица.

11. Рассмотрение страхового случая должно быть произведено Комиссией не позднее 30 календарных дней с момента обращения страховщика, а в случае назначения независимой экспертизы – не позднее 15 календарных дней с момента получения Комиссией ее результатов.

12. Решение Комиссии по страховому случаю направляется соответствующему страховщику, медицинской организации и застрахованному лицу (выгодоприобретателю) в течение одного рабочего дня после его вынесения.

13. Решение Комиссии может быть обжаловано застрахованным лицом (выгодоприобретателем), страховщиком либо медицинской организацией в суд.

14. В случае если в ходе расследования по страховому случаю Комиссией будут получены данные, свидетельствующие о совершении застрахованным лицом или медицинской организацией, а равно ее медицинским работником преступления или иного противоправного деяния, такие данные должны быть незамедлительно сообщены в органы внутренних дел.

 

Глава III. ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

 

Статья 11. Договор обязательного страхования

 

1. Договор обязательного страхования подлежит заключению с каждой медицинской организации на срок не менее чем один год и подлежит перезаключению на новый срок до дня прекращения действия предыдущего договора обязательного страхования.

2. Договор обязательного страхования является публичным договором.

3. Документом, подтверждающим заключение договора обязательного страхования, является страховой полис установленного образца. Бланк страхового полиса обязательного страхования является документом строгой отчетности.

4. Договор обязательного страхования вступает в силу со дня исполнения страхователем обязанности по уплате страховой премии или уплате первого страхового взноса, в случае, если договором обязательного страхования предусмотрена уплата страховой премии в рассрочку.

5. В период действия договора обязательного страхования страхователь незамедлительно обязан сообщать в письменной форме страховщику о ставших ему известными изменениях обстоятельств, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления. Указанные сведения учитываются страховщиком при расчете страховой премии по договору обязательного страхования.

6. При прекращении договора обязательного страхования страховщик по требованию страхователя представляет ему сведения о количестве и характере наступивших страховых случаев, об осуществленных и о предстоящих страховых выплатах, о рассматриваемых и неурегулированных требованиях застрахованных лиц (выгодоприобретателей) о страховых выплатах в период действия договора обязательного страхования (далее - сведения о страховании). Данные сведения о страховании предоставляются страховщиками бесплатно в письменной форме.

7. При прекращении договора обязательного страхования с одним страховщиком сведения о страховании предоставляются страхователем другому страховщику и учитываются им при заключении очередного договора обязательного страхования.

10. Форма типового договора обязательного страхования, заявления страхователя о заключении договора обязательного страхования, страхового полиса обязательного страхования и документа, содержащего сведения о страховании устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

11. Срок исковой давности по требованиям, вытекающим из договора обязательного страхования, составляет три года.

 

Статья 12. Основные права и обязанности застрахованного лица (выгодоприобретателя)

 

1. Застрахованное лицо (выгодоприобретатель) вправе при первой возможности предъявить требование о возмещение вреда, причиненного его жизни и здоровью к страховщику либо страхователю в порядке, установленном правилами обязательного страхования.

2. Застрахованное лицо (выгодоприобретатель) обязано представить страховщику необходимые для осуществления страховой выплаты документы, установленные правилами обязательного страхования, в том числе свои персональные данные.

3. В случае смерти застрахованного лица выгодоприобретателями по договору обязательного страхования являются:

а) граждане, имеющие право на возмещение вреда в случае смерти кормильца в соответствии с гражданским законодательством:

нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего застрахованного лица или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

ребенок умершего застрахованного лица, родившийся после его смерти;

один из родителей, супруг либо член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего застрахованного лица его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. Один из указанных лиц, ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на возмещение вреда после его окончания;

лица, состоявшие на иждивении умершего застрахованного лица и ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти;

б) родители, супруг, дети умершего застрахованного лица - при отсутствии граждан, указанных в подпункте «а» настоящего пункта;

в) граждане, на иждивении которых находилось застрахованное лицо, - в случае смерти застрахованного лица, не имевшего самостоятельного дохода;

г) лицо, понесшее расходы на погребение застрахованного лица, - в отношении возмещения таких расходов.

4. Застрахованное лицо (выгодоприобретатель) имеет иные права и обязанности, возникающие из оснований, предусмотренных настоящим Федеральным законом и законодательством Российской Федерации.

 

 

Статья 13. Основные права и обязанности страхователя

 

          1. Страхователь вправе:

          1) требовать от страховщика разъяснения условий обязательного страхования, консультаций по заключению договора обязательного страхования;

          2) знакомиться с документами страховщика, связанными с исполнением им договора обязательного страхования;

          3) требовать от страховщика бесплатной выдачи дубликата страхового полиса в случае его повреждения либо утраты.

          2. Страхователь обязан:

          1) при заключении договора обязательного страхования направить страховщику заявление об обязательном страховании по установленной форме с приложением документов, перечень которых определяется правилами обязательного страхования;

          2) уплатить страховую премию (страховые взносы) в размере и в порядке, которые установлены договором обязательного страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;

          3) уведомлять страховщика обо всех изменениях, внесенных в документы, представленные страховщику при заключении договора обязательного страхования, в течение пяти рабочих дней со дня внесения таких изменений;

          4) сообщить страховщику в установленный договором обязательного страхования срок и определенным этим договором способом о случаях причинения вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, которые могут повлечь за собой наступление страховых случаев, установленных настоящим Федеральным законом;

          5) в случае необходимости, незамедлительно предоставить застрахованному лицу (выгодоприобретателю) сведения о страховщике, в том числе наименование (фирменное наименование) страховщика, место его нахождения, режим работы и номера телефонов.

3. Страхователь имеет иные права и обязанности, возникающие из оснований, предусмотренных настоящим Федеральным законом и законодательством Российской Федерации.

 

Статья 14. Основные права и обязанности страховщика

 

          1. Страховщик вправе:

          1) представлять страхователям на основе соответствующего соглашения рассрочку по уплате страховой премии;

2) в случае просрочки уплаты страховой премии (очередного страхового взноса) более чем на 30 дней требовать расторжения договора обязательного страхования;

3) направить своего представителя для участия в работе по установлению причинно-следственной связи между врачебной ошибкой и наступлением вреда жизни и здоровья пациента при оказании медицинской помощи;

4) по согласованию с застрахованным лицом и на условиях, предусмотренных договором обязательного страхования, в счет страховой выплаты организовать и оплатить оказание застрахованному лицу медицинской помощи.

2. Страховщик обязан:

1) обеспечивать конфиденциальность полученных в результате своей деятельности сведений о страхователе, застрахованных лицах (выгодоприобретателях);

            2) разъяснять страхователям и застрахованным лицам (выгодоприобретателям) условия обязательного страхования, проводить консультации по вопросам осуществления обязательного страхования, в том числе по оформлению документов, необходимых для страховой выплаты;

  3) при заключении договора обязательного страхования выдать страхователю страховой полис либо в случае его повреждения или утраты в период действия договора обязательного страхования по требованию страхователя бесплатно выдать дубликат страхового полиса;

          4) принять от застрахованного лица (выгодоприобретателя) документы о страховой выплате, установленные правилами обязательного страхования и в течение семи дней с момента получения указанных документов направить их в территориальный орган уполномоченного федерального органа исполнительной власти;

          5) в течение пятнадцати дней со дня принятия территориальным органом уполномоченного федерального органа исполнительной власти решения о наличии причинно-следственной связи между врачебной ошибкой при оказании медицинской помощи и наступлением страхового случая произвести страховую выплату застрахованному лицу (выгодоприобретателю). В случае вынесения указанным органом решения об отсутствии причинно-следственной связи направить застрахованному лицу (выгодоприобретателю) мотивированный отказ в страховой выплате;

          6) при нарушении срока исполнения обязанности, установленной пунктом 5 настоящей части, уплатить застрахованному лицу (выгодоприобретателю) за каждый день просрочки неустойку в размере одной семьдесят пятой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день, когда страховщик должен был исполнить эту обязанность, от установленных статьей 7 настоящего Федерального закона размера страховых выплат по виду возмещения вреда каждому застрахованному лицу (выгодоприобретателю), но не более указанных размеров страховых выплат.

          3. Страховщик имеет иные права и обязанности, возникающие из оснований, предусмотренных настоящим Федеральным законом и законодательством Российской Федерации.

 

Глава IV. КОМПЕНСАЦИОННЫЕ ВЫПЛАТЫ

 

Статья 15. Право на получение компенсационных выплат

 

1. Компенсационная выплата в счет возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного лица (выгодоприобретателя), осуществляется в случаях, если страховая выплата по обязательному страхованию не может быть осуществлена вследствие:

а) применения к страховщику процедуры банкротства, предусмотренной федеральным законом;

б) отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности;

в) отсутствия договора обязательного страхования, из-за неисполнения страхователем установленной настоящим Федеральным законом обязанности по страхованию.

2. Иск по требованию застрахованного лица (выгодоприобретателя) об осуществлении компенсационных выплат может быть предъявлен в течение трех лет.

 

Статья 16. Осуществление компенсационных выплат

 

1. По требованиям застрахованных лиц (выгодоприобретателей) компенсационные выплаты осуществляются профессиональным объединением страховщиков в соответствии с настоящим Федеральным законом.

2. Рассмотрение требований застрахованных лиц (выгодоприобретателей) о компенсационных выплатах, осуществление компенсационных выплат и реализацию прав требования, предусмотренных статьей 17 настоящего Федерального закона, могут проводить страховщики, действующие за счет профессионального объединения на основании заключенных с ним договоров.

3. К отношениям между застрахованным лицом (выгодоприобретателем) и профессиональным объединением страховщиков по поводу компенсационных выплат по аналогии применяются правила, установленные законодательством Российской Федерации для отношений между застрахованным лицом и страховщиком по договору обязательного страхования. Соответствующие положения применяются постольку, поскольку иное не предусмотрено федеральным законом и не вытекает из существа таких отношений.

4. Компенсационные выплаты устанавливаются в размере, равном размеру страховой выплаты, установленной статьей 7 настоящего Федерального закона. При этом указанные компенсационные выплаты уменьшаются на сумму, равную сумме произведенного страховщиком частичного возмещения вреда.

 

Статья 17. Взыскание сумм компенсационных выплат

 

1. Сумма компенсационной выплаты, произведенной застрахованному лицу (выгодоприобретателю) в случае, указанном в пункте «в» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, взыскивается в порядке регресса по иску профессионального объединения страховщиков с лица, ответственного за причиненный застрахованному лицу вред. Профессиональное объединение страховщиков вправе требовать от указанного лица возмещения понесенных расходов на рассмотрение требования застрахованного лица (выгодоприобретателя) о компенсационной выплате.

2. В пределах суммы компенсационной выплаты, произведенной застрахованному лицу (выгодоприобретателю) в случаях, указанных в пунктах «а» и «б» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, к профессиональному объединению страховщиков переходит право требования страховой выплаты по обязательному страхованию, которое застрахованное лицо (выгодоприобретатель) имеет к страховщику.

 

Глава V. СТРАХОВЩИКИ

 

Статья 18. Страховщики

 

1. Страховщик должен иметь обособленные подразделения (филиалы) в каждом федеральном округе Российской Федерации и не менее чем в 75% субъектов Российской Федерации, а также должен иметь в каждом субъекте Российской Федерации, где расположены заключившие с ним договор об обязательном страховании страхователи, своего представителя, уполномоченного на рассмотрение требований застрахованных лиц (выгодоприобретателей) о страховых выплатах и на осуществление страховых выплат.

2. Страховщики должны быть членами профессионального объединения страховщиков, действующего в соответствии с настоящим Федеральным законом.

3. Необходимыми требованиями, которым должна соответствовать страховая организация для осуществления обязательного страхования, являются:

а) величина уставного капитала страховой организации должна быть равна или более пятисот миллионов рублей;

б) наличие у страховой организации не менее чем пятилетнего опыта осуществления операций по страхованию от несчастных случаев и болезней;

в) наличие лицензии на страхование от несчастных случаев и болезней;

г) наличие аккредитации в уполномоченном федеральном органе исполнительной власти. Порядок аккредитации страховщиков устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

4. Страховщики и их представители должны располагаться в приспособленных для выполнения своих функций помещениях.

5. Место нахождения и почтовый адрес страховщика, а также всех его представителей в субъектах Российской Федерации, средства связи с ними и сведения о времени их работы должны быть указаны в страховом полисе.

 

Статья 19. Особенности осуществления страховщиками операций по обязательному страхованию

 

1. Организация заключения договоров обязательного страхования и размещение рекламы услуг конкретных страховщиков по обязательному страхованию в помещениях и на территориях, занимаемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, запрещаются.

2. В случае, если при осуществлении обязательного страхования разница между доходами и расходами страховщика за первый квартал, полугодие, девять месяцев, календарный год (отчетный период) превышает 5 процентов от указанных доходов, сумма превышения направляется страховщиком на формирование страхового резерва для компенсации расходов на осуществление страховых выплат в последующие периоды  (стабилизационный резерв по обязательному страхованию) до достижения данным резервом величины, равной 10 процентам размера страхового резерва произошедших, но незаявленных убытков, сформированного страховщиком для осуществления страховых выплат по обязательному страхованию (резерв произошедших, но незаявленных убытков по обязательному страхованию) на конец отчетного периода.

3. При осуществлении обязательного страхования страховщики образуют:

резерв для финансового обеспечения компенсационных выплат в случаях, указанных в пунктах «а» и «б» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона (резерв гарантий);

резерв для финансового обеспечения компенсационных выплат, производимых в случае, указанном в пункте «в» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона (резерв текущих компенсационных выплат).

4. Размеры отчислений в резерв гарантий и резерв текущих компенсационных выплат устанавливаются в размере не более 15 процентов сумм страховых взносов в соответствии со структурой страховых тарифов.

 

Статья 20. Профессиональное объединение страховщиков

 

1. Профессиональное объединение страховщиков является некоммерческой организацией, представляющей собой единое общероссийское профессиональное объединение, основанное на принципе обязательного членства страховщиков и действующее в целях обеспечения их взаимодействия и формирования правил профессиональной деятельности при осуществлении обязательного страхования.

2. Профессиональное объединение страховщиков создается с согласия федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

3. Профессиональное объединение страховщиков создается и действует в соответствии с положениями законодательства Российской Федерации, предусмотренными в отношении ассоциаций (союзов). Указанные положения применяются с учетом установленных настоящим Федеральным законом особенностей статуса профессионального объединения страховщиков.

4. Профессиональное объединение страховщиков является открытым для вступления новых членов.

5. Учредительные документы профессионального объединения страховщиков должны содержать положение о согласии членов профессионального объединения на вступление в него страховых организаций, удовлетворяющих требованиям, которые в соответствии с учредительными документами профессионального объединения страховщиков предъявляются к членам профессионального объединения.

 

Статья 21. Функции и полномочия профессионального объединения страховщиков

 

1. Профессиональное объединение страховщиков обязано:

а) обеспечивать взаимодействие своих членов при осуществлении ими обязательного страхования, разрабатывать и устанавливать обязательные для профессионального объединения и его членов правила профессиональной деятельности и контролировать их соблюдение;

б) представлять и защищать в органах государственной власти, органах местного самоуправления, иных органах и организациях интересы, связанные с осуществлением членами профессионального объединения обязательного страхования;

в) осуществлять компенсационные выплаты застрахованным лицам (выгодоприобретателям) в соответствии с учредительными документами профессионального объединения страховщиков и требованиями настоящего Федерального закона, а также реализует права требования, предусмотренные статьей 17 настоящего Федерального закона;

г) компенсировать недостающую часть активов при передаче страхового портфеля за счет средств, предназначенных для осуществления компенсационных выплат, в соответствии с Федеральным законом                   от 26 октября 2002 г. № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»;

д) осуществлять иные функции, предусмотренные учредительными документами профессионального объединения страховщиков в соответствии с его целями и задачами.

2. Профессиональное объединение страховщиков вправе:

а) формировать и использовать информационные ресурсы, содержащие сведения об обязательном страховании, в том числе сведения о договорах обязательного страхования и страховых случаях, персональные данные о страхователях и застрахованных лицах (выгодоприобретателях), с обеспечением установленных законодательством Российской Федерации требований о защите персональных данных и информации ограниченного доступа;

б) осуществлять защиту в суде интересов членов профессионального объединения страховщиков, связанных с осуществлением ими обязательного страхования;

в) осуществлять возложенные на него в соответствии с законодательством Российской Федерации функции по информационному и организационно-техническому обеспечению реализации настоящего Федерального закона.

3. Профессиональное объединение страховщиков вправе осуществлять иную предусмотренную его учредительными документами деятельность в соответствии с целями, определенными настоящим Федеральным законом.

 

Статья 22. Правила профессиональной деятельности

 

1. Профессиональным объединением страховщиков устанавливаются правила профессиональной деятельности, обязательные для его членов и содержащие требования в отношении:

а) порядка и условий осуществления профессиональным объединением страховщиков компенсационных выплат застрахованным лицам (выгодоприобретателям) в том числе очередности удовлетворения указанных требований в случае недостаточности средств данного профессионального объединения, и порядка распределения между его членами ответственности по обязательствам профессионального объединения страховщиков, связанным с осуществлением компенсационных выплат;

б) порядка финансирования компенсационных выплат членами профессионального объединения страховщиков, мер по контролю за целевым использованием соответствующих средств, порядка ведения профессиональным объединением учета по операциям со средствами, предназначенными для компенсационных выплат;

в) действий членов профессионального объединения страховщиков и оформления ими документов при передаче страхового портфеля, а также дополнительных условий и особенностей передачи страхового портфеля, в том числе выбора страховщика, которому передается страховой
портфель, при применении мер по предупреждению банкротства страховщика и в ходе процедур, применяемых в деле о банкротстве страховщика, порядка определения размера и выплаты страховщику, которому передан страховой портфель, соответствующего вознаграждения;

г) формирования информационных ресурсов профессионального объединения страховщиков, содержащих информацию ограниченного доступа, а также правил защиты этих информационных ресурсов и пользования ими;

д) порядка вступления в профессиональное объединение страховщиков, выхода, исключения из него;

е) условий и порядка формирования и расходования средств профессионального объединения страховщиков на цели иные, чем финансирование компенсационных выплат, в том числе порядка распределения соответствующих издержек, выплат, сборов и взносов между его членами;

ж) квалификации работников;

з) документации, правил ведения учета и отчетности;

и) защиты связанных с обязательным страхованием прав страхователей и застрахованных лиц (выгодоприобретателей), в том числе порядка рассмотрения их жалоб на действия членов профессионального объединения страховщиков;

к) процедуры проведения проверок деятельности членов профессионального объединения страховщиков по обязательному страхованию и соблюдения ими установленных правил, в том числе создания контрольного органа и порядка ознакомления с результатами этих проверок других членов профессионального объединения страховщиков, а также требований об обеспечении открытости информации для проведения таких проверок;

л) санкций и иных мер по отношению к членам профессионального объединения страховщиков, их должностных лиц и работников, порядка применения и учета таких санкций и иных мер, а также контроля за их исполнением;

м) разрешения споров между членами профессионального объединения страховщиков, возникших при рассмотрении вопросов профессиональной деятельности по обязательному страхованию;

н) иных правил профессиональной деятельности по обязательному страхованию, установление которых отнесено к компетенции профессионального объединения страховщиков по решению его членов;

о) порядка учета, хранения, уничтожения и передачи бланков страховых полисов;

п) установления доли вознаграждения за заключение договора обязательного страхования от страховой премии, уплачиваемой страхователем по договору обязательного страхования, в пределах расходов страховщика на осуществление обязательного страхования;

р) порядка ведения и предоставления журналов учета заключенных договоров обязательного страхования, договоров сострахования, журналов учета убытков и досрочно прекращенных договоров страхования, договоров сострахования.

2. Требования, указанные в подпунктах «а» - «д», «о» - «р»  части 1 настоящей статьи, устанавливаются и изменяются профессиональным объединениям страховщиков по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности, иные, предусмотренные частью 1 настоящей статьи требования к профессиональным объединением страховщиков – при условии уведомления федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности в установленном этим органом порядке.

3. В случае, если установленные профессиональным объединением страховщиков правила профессиональной деятельности нарушают права иных лиц, в том числе застрахованных лиц (выгодоприобретателей), страхователей, страховых организаций, не входящих в профессиональное объединение страховщиков, лица, права которых нарушены, и федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности вправе обратиться с иском в суд о признании указанных правил недействительными или с иском о внесении в них изменений.

4. Лица, права которых нарушены, вправе требовать от профессионального объединения страховщиков возмещения причиненных им убытков.

 

Статья 23. Обязанность профессионального объединения страховщиков по осуществлению компенсационных выплат

 

1. Учредительными документами профессионального объединения страховщиков должна устанавливаться его обязанность по осуществлению предусмотренных настоящим Федеральным законом компенсационных выплат, а в отношении членов профессионального объединения – их субсидиарная ответственность по соответствующим обязательствам профессионального объединения страховщиков.

2. Требования застрахованных лиц (выгодоприобретателей) о компенсационных выплатах в случаях, указанных в пунктах «а» и «б» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, удовлетворяются профессиональным объединением страховщиков за счет средств, направленных членами такого профессионального объединения из резервов гарантий (часть 3 статьи 19 настоящего Федерального закона), а также средств, полученных от реализации профессиональным объединением страховщиков права требования, предусмотренного частью 2 статьи 17 настоящего Федерального закона.

3. Требования застрахованных лиц (выгодоприобретателей) о компенсационных выплатах в случае, указанном в пункте «в» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, удовлетворяются профессиональным объединением страховщиков за счет средств, направленных членами такого профессионального объединения из резервов текущих компенсационных выплат (часть 3 статьи 19 настоящего Федерального закона), а также средств, полученных от реализации профессиональным объединением страховщиков права требования, предусмотренного частью 1 статьи 17 настоящего Федерального закона.

4. При недостаточности средств, направленных членами профессионального объединения страховщиков из резервов гарантий, требования застрахованных лиц (выгодоприобретателей) о компенсационных выплатах в случаях, указанных в пунктах «а» и «б» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, удовлетворяются профессиональным объединением страховщиков за счет средств, направленных членами такого профессионального объединения из резервов текущих компенсационных выплат (часть 3 статьи 19 настоящего Федерального закона), а также средств, полученных от реализации профессиональным объединением страховщиков права требования, предусмотренного частью 1 статьи 17 настоящего Федерального закона.

5. При недостаточности средств, направленных членами профессионального объединения страховщиков из резервов текущих компенсационных выплат, требования застрахованных лиц (выгодоприобретателей) о компенсационных выплатах в случае, указанном в пункте «в» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, удовлетворяются профессиональным объединением страховщиков за счет средств, направленных членами такого профессионального объединения из резервов гарантий (часть 3 статьи 19 настоящего Федерального закона), а также средств, полученных от реализации профессиональным объединением страховщиков права требования, предусмотренного частью 2 статьи 17 настоящего Федерального закона.

6. Установленную в соответствии с частью 1 настоящей статьи субсидиарную ответственность члены профессионального объединения страховщиков несут:

а) по обязательствам профессионального объединения страховщиков в части осуществления компенсационных выплат в случаях, указанных в пунктах «а» и «б» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, в пределах сформированных ими резервов гарантий;

б) по обязательствам профессионального объединения страховщиков в части осуществления компенсационных выплат в случае, указанном в пункте «в» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, в пределах сформированных ими резервов текущих компенсационных выплат.

 

Статья 24. Имущество профессионального объединения страховщиков

 

1. Имущество профессионального объединения страховщиков образуется за счет:

а) имущества, передаваемого профессиональному объединению страховщиков его учредителями в соответствии с учредительным договором профессионального объединения страховщиков;

б) вступительных взносов, членских взносов, целевых взносов и иных обязательных платежей, уплачиваемых в профессиональное объединение страховщиков его членами в соответствии с правилами профессионального объединения страховщиков;

в) средств, полученных от реализации прав требования, предусмотренных статьей 17 настоящего Федерального закона;

г) добровольных взносов, средств полученных из иных источников.

2. Имущество профессионального объединения страховщиков может использоваться исключительно в целях, ради которых создано такое профессиональное объединение.

3. Средства, предназначенные для финансирования компенсационных выплат, обособляются от иного имущества профессионального объединения страховщиков.

4. Средства, предназначенные для финансирования компенсационных выплат в случаях, указанных в пунктах «а» и «б» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона, обособляются от средств, направляемых на финансирование компенсационных выплат по иным основаниям.

5. Средства, предназначенные для финансирования компенсационных выплат, отражаются на отдельных балансах профессионального объединения страховщиков, и по ним ведется отдельный учет. Для расчетов по деятельности, связанной с осуществлением каждого из указанных видов компенсационных выплат, профессиональным объединением страховщиков открывается отдельный банковский счет.

6. Инвестирование временно свободных средств профессионального объединения страховщиков осуществляется на условиях диверсификации, возвратности, прибыльности и ликвидности исключительно в целях сохранения и прироста этих средств.

7. Направления инвестирования временно свободных средств профессионального объединения страховщиков определяются ежегодным планом, утверждаемым общим собранием членов профессионального объединения страховщиков.

8. Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности могут устанавливаться требования в отношении минимальной суммы средств для финансирования компенсационных выплат в случаях, указанных в пунктах «а» и «б» части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона и находящихся на банковском счете профессионального объединения страховщиков.

9. Средства, полученные профессиональным объединением страховщиков от реализации прав требования, предусмотренных статьей 17 настоящего Федерального закона, направляются для финансирования компенсационных выплат.

10. Финансовая деятельность профессионального объединения страховщиков подлежит обязательной ежегодной аудиторской проверке.

11. Независимая аудиторская организация и условия договора, который обязано заключить с ней профессиональное объединение страховщиков, утверждаются общим собранием членов такого профессионального объединения.

12. Годовой отчет и годовой бухгалтерский баланс профессионального объединения страховщиков после их утверждения общим собранием членов такого профессионального объединения подлежат ежегодному опубликованию.

 

Статья 25. Взносы и иные обязательные платежи членов профессионального объединения страховщиков

 

Размер, порядок уплаты членами профессионального объединения страховщиков взносов, вкладов и иных обязательных платежей в профессиональное объединение страховщиков устанавливаются общим собранием членов такого профессионального объединения в соответствии с настоящим Федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и учредительными документами профессионального объединения страховщиков.

 

Глава VI. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Статья 26. Информационное взаимодействие

 

1. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, организации и граждане обязаны бесплатно предоставлять по запросам территориального органа уполномоченного федерального органа исполнительной власти, страховщиков и их профессионального объединения имеющуюся у них информацию (в том числе конфиденциальную), связанную со страховыми случаями по обязательному страхованию или с событиями, послужившими основанием для предъявления застрахованными лицами (выгодоприобретателями) требований о компенсационных выплатах.

2. Страховщики и их профессиональное объединение обязаны соблюдать установленные законодательством Российской Федерации режимы защиты, обработки получаемой конфиденциальной информации и порядок ее использования, а в случае их нарушения несут предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность.

3. Страховщики обязаны сообщать сведения о заключенных, продленных, недействительных и прекративших свое действие договорах обязательного страхования в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

4. Порядок предоставления сведений, предусмотренных настоящей статьей, устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

5. В целях организации обмена информацией об обязательном страховании и контроля за его осуществлением создается автоматизированная информационная система, содержащая сведения о договорах обязательного страхования, страховых случаях, медицинских организациях, статистические и иные сведения по обязательному страхованию. Сведения, формируемые в рамках указанной автоматизированной информационной системы, относятся к федеральным информационным ресурсам.

6. Пользование информационными ресурсами автоматизированной информационной системы является свободным и общедоступным, за исключением информации, составляющей в соответствии с федеральным законом информацию ограниченного доступа. Пользование информацией ограниченного доступа осуществляется органами государственной власти Российской Федерации, страховщиками и их профессиональным объединением, иными органами и организациями в соответствии с их компетенцией, установленной законодательством Российской Федерации, и в предусмотренном им порядке.

7. Перечни информации, предоставляемой в обязательном порядке органами государственной власти Российской Федерации, страховщиками, иными лицами для формирования информационных ресурсов автоматизированной информационной системы, порядок предоставления пользователям содержащейся в ней информации, а также органы и организации, ответственные за сбор и обработку указанных информационных ресурсов, утверждаются Правительством Российской Федерации.

 

Статья 27. Контроль за исполнением медицинскими организациями обязанности по страхованию

 

Контроль за исполнением медицинскими организациями установленной настоящим Федеральным законом обязанности по страхованию осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

 

Статья 28. О вступлении в силу настоящего Федерального закона

 

          Настоящий Федеральный закон вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования, за исключением положений, устанавливающих обязанность медицинских организаций страховать пациентов, вступающих в силу с 1 января 2015 года.

 

Статья 29. Приведение нормативных правовых актов в соответствие с настоящим Федеральным законом

 

 

Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.

 

Президент

Российской Федерации